骨關(guān)節(jié)炎（OA）發(fā)病率高、發(fā)病部位多并且無特效治療，臨床實(shí)踐中往往從包括藥物、手術(shù)、非藥物以及生活方式干預(yù)等豐富多樣的措施對OA進(jìn)行管理。由于OA發(fā)病愈加普遍，不同學(xué)術(shù)組織推出的實(shí)踐指南讓人眼花繚亂。不用著急，看這一篇OA最佳證據(jù)總結(jié)就夠啦！
國際指南中的OA共識
墨爾本大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在對20份高標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐指南（CPG）分析后，納入11部關(guān)于髖/膝/手/盂肱以及多關(guān)節(jié)OA的高質(zhì)量CPG歸為高質(zhì)量指南。
結(jié)合最佳證據(jù)總結(jié)的方法學(xué)，11部高質(zhì)量CPG從藥物、理療以及生活方式干預(yù)等具體管理措施的角度，列出了4個等級的建議：
應(yīng)該做
OA的管理應(yīng)以患者為中心，并包括鍛煉、患者教育和適當(dāng)情況下減肥管理措施。
對于非手術(shù)療效不佳的致殘性O(shè)A，建議使用非甾體類抗炎藥和手術(shù)治療。
手OA患者應(yīng)使用矯形器。
可以做
平衡練習(xí)、瑜伽、輔助器材、體重管理和鍛煉、認(rèn)知行為療法、封閉治療（膝/手關(guān)節(jié)OA激素注射）、超聲引導(dǎo)下注射、抗抑郁藥（度洛西?。?、術(shù)前理療、氨甲環(huán)酸、神經(jīng)麻醉以及手術(shù)前后理療。
不要做
超聲治療、雙膦酸鹽、秋水仙堿、甲氨蝶呤、雙醋瑞因、葡萄糖氨和軟骨素（髖/多關(guān)節(jié)OA）以及術(shù)后持續(xù)被動運(yùn)動和冷凍治療。
無共識
水/浴、冷熱療、電療、繃帶及支具、矯形鞋、局部外用辣椒素、封閉治療（髖/多關(guān)節(jié)OA激素注射）、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸、富血小板注射、干細(xì)胞療法、對乙酰氨基酚、口服阿片類藥物、葡萄糖氨和軟骨素（盂肱關(guān)節(jié)OA）以及保健品。
求同存異的OA管理
結(jié)合中國的臨床實(shí)際，優(yōu)化OA的非藥物及非手術(shù)管理更具意義，中國目前的OA指南又如何推薦呢？以中華醫(yī)學(xué)會《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》為例。
▲中華醫(yī)學(xué)會2021版OA診療指南的指導(dǎo)原則
在診療理念和實(shí)踐細(xì)則上，該指南博采眾長并結(jié)合中國實(shí)際，共列出了30條推薦意見，對OA的高危人群特征、OA特征、OA診療選項(xiàng)、疼痛管理以及手術(shù)時機(jī)等關(guān)鍵問題進(jìn)行了推薦。
▲骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）推薦意見匯總表
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