肝臟,作為人體的“化工廠”,默默承擔(dān)著代謝、解毒、合成等一系列至關(guān)重要的功能。然而,當(dāng)終末期肝硬化、急性肝衰竭、肝癌等嚴(yán)重疾病來襲,肝臟不堪重負(fù),生命岌岌可危之時(shí),肝移植便成為許多患者重獲新生的“救命稻草”。
為此,我們邀請(qǐng)到山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)普外中心肝移植肝臟外科主任李自強(qiáng),為大家揭開它的神秘面紗。
記者 秦聰聰 濟(jì)南報(bào)道
終末期肝病患者的
生命接力
肝移植,這項(xiàng)被譽(yù)為“生命接力”的醫(yī)學(xué)技術(shù),究竟適用于哪些人群?
李自強(qiáng)介紹,當(dāng)肝臟遭遇終末期良性肝病、急性和慢加急性肝衰竭以及符合條件的肝臟惡性腫瘤等致命威脅時(shí),肝移植往往成為最后的“破局之策”。
在終末期良性肝病范疇內(nèi),乙肝、丙肝引發(fā)的肝炎后肝硬化,長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的酒精性肝硬化,以及兒童常見的先天性膽道閉鎖等疾病,一旦發(fā)展到出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,常規(guī)治療難以奏效時(shí),患者就需將目光投向肝移植。
對(duì)于起病迅猛、短時(shí)間內(nèi)就能讓肝臟“罷工”的急性和慢加急性肝衰竭,如藥物性肝衰竭等,肝移植更是與死神賽跑的關(guān)鍵手段。
值得關(guān)注的是,在我國(guó)肝癌高發(fā)的背景下,部分肝臟惡性腫瘤患者,也能通過肝移植獲得治愈的可能。
“從4個(gè)月大的嬰兒到76歲的老人,只要身體條件允許,都有機(jī)會(huì)接受手術(shù)?！崩钭詮?qiáng)介紹,團(tuán)隊(duì)目前接受肝移植的最高齡患者已術(shù)后3年多,身體狀況良好；最小患者僅4個(gè)月。
據(jù)悉,目前肝移植供體主要源于公民逝世后器官捐獻(xiàn)和親屬捐獻(xiàn)。公民逝世后捐獻(xiàn)的肝臟完整,匹配主要依靠血型和組織配型,但等待時(shí)間存在不確定性；親屬活體捐獻(xiàn)則更多應(yīng)用于兒童肝移植,為小患者開辟生命通道。
驚心動(dòng)魄的
“生命重塑”
李自強(qiáng)介紹,肝移植手術(shù)作為外科手術(shù)領(lǐng)域的“皇冠明珠”,其難度堪比在精密儀器上進(jìn)行“繡花式”操作——不僅要精準(zhǔn)切除病變肝臟,還要將新肝的血管、膽管等,如同“拼圖”般完美吻合,任何細(xì)微誤差都可能危及生命。
手術(shù)前的準(zhǔn)備堪稱一場(chǎng)“精密籌備戰(zhàn)”。除了全面的身體檢查,為手術(shù)方案提供依據(jù),對(duì)原發(fā)病的控制治療也必不可少。同時(shí),患者和家屬還需過“心理關(guān)”,醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)溝通,幫助他們緩解焦慮,樹立信心。
手術(shù)過程如同一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“生命重塑”。麻醉后,醫(yī)生迅速切除病肝并植入新肝,隨后精準(zhǔn)吻合肝動(dòng)脈、門靜脈等關(guān)鍵部位,整個(gè)過程耗時(shí)5-10小時(shí),復(fù)雜病情可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。
術(shù)后,患者還需跨越出血、感染、排異三大“關(guān)卡”。
醫(yī)院通過術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作和術(shù)后個(gè)性化監(jiān)測(cè)治療,為患者保駕護(hù)航。常見的急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天到數(shù)周,通過免疫抑制藥物和及時(shí)的治療調(diào)整,可有效應(yīng)對(duì)。
術(shù)后康復(fù)同樣不容忽視?；颊唢嬍成弦⒅匦l(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)均衡,生活中需規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng),并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥復(fù)查。多數(shù)患者在1-3個(gè)月后可回歸正常生活,臨床中已不乏有接受肝移植的女性患者組建幸福家庭、誕下健康寶寶的故事。
李自強(qiáng)介紹,肝移植術(shù)后患者的生存期存在個(gè)體差異。目前,國(guó)內(nèi)肝移植術(shù)后1年生存率可達(dá)85%-90%,5年生存率為70%-80%,部分幸運(yùn)患者甚至能存活20年以上。
影響生存期的因素眾多,除了供體質(zhì)量、原發(fā)病和手術(shù)因素外,術(shù)后管理起著決定性作用?；颊吣芊癜磿r(shí)按量服用免疫抑制藥物、定期復(fù)查并嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,直接關(guān)乎身體恢復(fù)與病情穩(wěn)定。
同時(shí),患者術(shù)前的基礎(chǔ)疾病與身體狀況也不容忽視,若術(shù)前合并嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)后恢復(fù)難度加大；而術(shù)前身體狀況良好的患者,術(shù)后往往能擁有更長(zhǎng)的生存期。
別讓熬夜、酗酒等
不良習(xí)慣“傷肝”
李自強(qiáng)提醒,在日常生活中,保護(hù)肝臟健康需從多方面著手,筑起堅(jiān)固的防護(hù)壁壘。
飲食上,堅(jiān)守均衡營(yíng)養(yǎng)原則,遠(yuǎn)離高油、高脂、高糖食物,減少油炸食品、甜品攝入,預(yù)防脂肪肝滋生；多吃新鮮蔬果,補(bǔ)充豐富維生素,適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白。
特別要強(qiáng)調(diào)的是,必須嚴(yán)格戒酒,酒精進(jìn)入人體后主要在肝臟代謝,長(zhǎng)期酗酒如同慢性毒藥,會(huì)持續(xù)損傷肝細(xì)胞,引發(fā)酒精性肝病,如今因飲酒導(dǎo)致酒精肝硬化進(jìn)而需要肝移植的患者日益增多,應(yīng)當(dāng)引起廣大酒友的高度警惕。
生活習(xí)慣方面,保證充足睡眠是肝臟的“滋養(yǎng)劑”,每晚盡量在11點(diǎn)前進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng),讓肝臟在夜間得到充分的自我修復(fù)。
堅(jiān)決避免熬夜,長(zhǎng)期熬夜會(huì)擾亂肝臟生物鐘,嚴(yán)重影響其正常代謝功能。
還要避免濫用藥物,許多藥物都需經(jīng)肝臟代謝,不必要的用藥會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān),比如感冒時(shí),切不可隨意自行服用多種復(fù)方制劑,務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。臨床中,不乏因超量聯(lián)合服用感冒藥、自行服用不正規(guī)中藥導(dǎo)致肝衰竭的慘痛案例。
此外,保持良好心情對(duì)肝臟健康意義重大,正所謂“怒傷肝”,學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài),保持豁達(dá)樂觀。
定期體檢也不可或缺,建議每年進(jìn)行肝功能、肝臟超聲、甲胎蛋白等檢查,尤其是有乙肝、丙肝等肝炎病史,或家族中有肝癌患者的高危人群,更應(yīng)縮短體檢間隔,以便早期發(fā)現(xiàn)肝臟病變,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。
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