齊魯晚報·齊魯壹點 刁明杰
5月9日上午，青島市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局、“琴島e?！惫脖ｓw聯(lián)合召開了青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”2025年度媒體通氣會，會議通報了項目近四年運行情況，并現(xiàn)場發(fā)布2025年度“琴島e保”保障方案。青島市直相關(guān)部門有關(guān)負(fù)責(zé)同志、青島市紅十字會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席活動。通氣會上，青島市政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別部分委員、愛心企業(yè)代表定向捐贈18萬余元，用于資助困難群眾、無償獻(xiàn)血終身奉獻(xiàn)獎獲得者及造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者等群體參保繳費?！扒賺ue保”帶病也可參保，但需要特別注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責(zé)任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的。據(jù)悉，2025年度“琴島e?！币延?月9日正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。
累計投保697萬人次，賠付金額達(dá)7.9億元
“琴島e?！弊?021年推出以來，始終堅持保本微利、便民利民的普惠原則。不限年齡、不限健康狀況、不限疾病史，所有青島醫(yī)保參保人均可自愿投保。
價格“更親民”，基礎(chǔ)版保費僅139元，父母均參保的情況下，同訂單的未成年兒童享99元優(yōu)惠保費，當(dāng)年度新生兒免費參保；新參保市民組團(tuán)參保享團(tuán)單優(yōu)惠。與基本醫(yī)保緊密銜接，涵蓋醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用、范圍外住院醫(yī)療費用及目錄外特定高額藥品費用等多項保障責(zé)任，另有互聯(lián)網(wǎng)門診、重疾住院護(hù)理津貼兩款升級包可供選擇。
產(chǎn)品上線以來，累計投保697萬人次，為73.76萬人次提供了理賠服務(wù)，賠付金額達(dá)7.9億元，平均賠付率98%，個人平均負(fù)擔(dān)比例下降超26%，單人累計最高賠付金額112萬余元，切實起到了大病減負(fù)的保障作用。
帶病也可參保，新增大學(xué)生專屬“學(xué)生?！?/b>
2025年度“琴島e?！碑a(chǎn)品新增五大亮點：一是新增高額費用“再理賠”。對經(jīng)醫(yī)保報銷、惠民保責(zé)任一理賠以后，個人負(fù)擔(dān)達(dá)到一定額度以上部分再予以相應(yīng)比例的理賠，進(jìn)一步減輕重病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。二是新增“全家?！睂俳」芊?wù)。在家庭投保保費優(yōu)惠政策基礎(chǔ)上，今年新增針對家庭單用戶專屬的健康管理增值服務(wù)，涵蓋體檢福利以及65周歲以上老人就醫(yī)陪同、門診預(yù)約、重疾住院手術(shù)預(yù)約等專享服務(wù)，并設(shè)置多項抽獎活動，貼心服務(wù)誠意滿滿。三是新增面向大學(xué)生的專屬“學(xué)生?！薄Ｔ谛４髮W(xué)生參保保費降至99元/年，保障內(nèi)容不減，體現(xiàn)對青年群體的關(guān)懷。四是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任“再升級”。提供不限次問診服務(wù)，將10余種特定藥品納入保障范圍，藥品種類提升至2100余種，報銷比例再提升5—10個百分點，更好滿足參保人多樣化就醫(yī)用藥需求。五是重疾住院護(hù)理津貼待遇“再提升”。津貼日發(fā)放額提高50%，每天達(dá)到300元，滿足重疾患者院內(nèi)護(hù)理所需。
“琴島e?！睅Р∫部蓞⒈＃枰貏e注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責(zé)任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的，有用藥需求的朋友只有連續(xù)參保才可獲得相應(yīng)賠付。另外，為鼓勵市民朋友連續(xù)參保繳費，“琴島e?！贬槍m(xù)保人員的部分保障責(zé)任設(shè)置了更低的起付標(biāo)準(zhǔn)，低門檻讓續(xù)保人員獲得更好保障。
支持醫(yī)保個賬余額為家人參保繳費，全家參保享優(yōu)待
四年來，“琴島e?！笔冀K秉承著“以便民為基礎(chǔ)”的服務(wù)理念。目前，“琴島e?！敝С秩新毠な褂冕t(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費，同時支持微信、支付寶線上支付，也可通過承保公司投保二維碼和青島各大銀行線下參保。
依托青島市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了“琴島e?！迸c醫(yī)保的同步“一站式”結(jié)算，出院時“無感”理賠報銷，減少投保人墊資和跑腿的麻煩。
此外，“琴島e保”設(shè)置專屬咨詢熱線，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務(wù)；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續(xù)釋放保障紅利。
2025年度“琴島e?！崩^續(xù)堅持保大病、保重病的產(chǎn)品定位，與基本醫(yī)保緊密銜接，提供三大保障責(zé)任：一是醫(yī)保范圍內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保障和范圍外自費部分住院補(bǔ)充醫(yī)療保障，具體涵蓋住院、門診慢特病醫(yī)保范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，醫(yī)保范圍外的住院自費藥（正面清單2000種），醫(yī)保目錄內(nèi)住院耗材超支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費用，以及惡性腫瘤質(zhì)子重離子治療費用。二是特藥、特材及罕見病藥品醫(yī)療保障，具體涵蓋針對惡性腫瘤的18種靶向藥和2種高值耗材，6種罕見病藥品以及2種CAR-T治療藥品。三是今年新增的院內(nèi)醫(yī)療費用超額補(bǔ)償保障，具體是指對參保人住院和門診慢特病發(fā)生的責(zé)任一范圍內(nèi)的費用，經(jīng)醫(yī)保、責(zé)任一報銷后，剩余個人負(fù)擔(dān)費用達(dá)到一定額度再次給予理賠。
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