在江蘇省東臺市梁垛鎮(zhèn)臨塔村，清晨的薄霧尚未散去，鄉(xiāng)村醫(yī)生姚循已開始了一天的忙碌。與往昔不同，他的工作不再局限于聽診器、血壓計(jì)和經(jīng)驗(yàn)判斷——一套智能診療系統(tǒng)正成為他的“第二大腦”。屏幕上，患者的電子健康檔案清晰呈現(xiàn)，從既往病史到用藥記錄，從體檢數(shù)據(jù)到影像資料，所有信息一目了然。更令他安心的是，系統(tǒng)會根據(jù)患者癥狀智能推薦診療方案，并實(shí)時(shí)連接上級醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診?！耙郧翱床∠瘛^過河’，現(xiàn)在有了科技助力，就像給村醫(yī)裝上了‘智慧翅膀’。”姚循的感慨，折射出東臺市醫(yī)共體改革帶來的深刻變革。
這場改革沒有轟轟烈烈的口號，卻以潤物細(xì)無聲的方式，重塑著百萬市民的就醫(yī)體驗(yàn)。東臺市通過構(gòu)建緊密型醫(yī)共體，將三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，以科技賦能、機(jī)制創(chuàng)新為雙翼，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，讓“小病不出村、大病不跨縣”成為現(xiàn)實(shí)。
機(jī)制改革加科技創(chuàng)新激活基層醫(yī)療“神經(jīng)末梢”
所謂醫(yī)共體，即醫(yī)療共同體，其核心在于打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“圍墻”，通過資源共享、技術(shù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。在東臺，這一模式被賦予了更具體的內(nèi)涵：以數(shù)字化為紐帶，以患者健康為中心，重塑醫(yī)療資源配置邏輯。
江蘇省東臺市梁垛鎮(zhèn)臨塔村衛(wèi)生室前，村醫(yī)姚循正通過無人機(jī)接收從東臺市人民醫(yī)院運(yùn)來的藥品。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 譚思靜/攝
東臺市的醫(yī)改之路，始于對現(xiàn)實(shí)困境的深刻洞察。作為一個(gè)人口超百萬、老齡化率高達(dá)40.05%的縣級市，東臺面臨著醫(yī)療資源分布不均、基層服務(wù)能力薄弱、醫(yī)?；饓毫≡龅娜靥魬?zhàn)。
“過去，三級醫(yī)院人滿為患，基層衛(wèi)生院門可羅雀，這種畸形結(jié)構(gòu)既浪費(fèi)資源，又加重患者負(fù)擔(dān)?！睎|臺市衛(wèi)生健康委主任崔海坦言。如何破解“醫(yī)院要創(chuàng)收、醫(yī)保要控費(fèi)、患者要減負(fù)”的醫(yī)療“不可能三角”？東臺市將目光投向醫(yī)共體建設(shè)，試圖通過體制機(jī)制創(chuàng)新，找到一條可持續(xù)的醫(yī)改路徑。
改革首刀砍向“機(jī)制壁壘”。東臺市創(chuàng)新組建醫(yī)共體運(yùn)營發(fā)展中心，將醫(yī)?；?、財(cái)政投入、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)“三筆錢”打捆使用，構(gòu)建起“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的緊密型協(xié)作體系。這一舉措，徹底打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的行政壁壘，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。
在治理架構(gòu)上，東臺市成立改革專班，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)；在薪酬體系上，推動醫(yī)生收入與藥品耗材脫鉤，轉(zhuǎn)向掛鉤服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等核心指標(biāo)；在績效管理上，引入“健康指數(shù)”概念，替代單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。
如果說機(jī)制創(chuàng)新是醫(yī)共體的“骨架”，那么科技賦能則是其“血液”。東臺市投入巨資打造數(shù)字健康駕駛艙，集成電子病歷、遠(yuǎn)程會診、智能診斷等功能，為基層醫(yī)生提供“最強(qiáng)大腦”。
改革的成效，最終要體現(xiàn)在患者獲得感上。數(shù)據(jù)顯示，東臺市醫(yī)共體改革后，醫(yī)療總費(fèi)用增速從兩位數(shù)回落至個(gè)位數(shù)，住院次均費(fèi)用下降18%，藥品費(fèi)用銳減23%。更直觀的變化是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比從42%躍升至65%，越來越多群眾選擇在家門口就醫(yī)。
為鄉(xiāng)村醫(yī)生插上“智慧翅膀”
在東臺市醫(yī)共體改革中，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的蛻變尤為引人注目。他們曾被稱為“赤腳醫(yī)生”，穿著簡樸、設(shè)備簡陋、能力有限。而如今，在科技的賦能下，他們正逐步蛻變?yōu)椤爸腔鄞遽t(yī)”，成為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門人”。
東臺市時(shí)堰中心衛(wèi)生院內(nèi)，醫(yī)生正在通過互聯(lián)網(wǎng)為村民提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)，讓村民不出村也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 譚思靜/攝
在臨塔村衛(wèi)生室，智能診療系統(tǒng)已成為姚循醫(yī)生的“標(biāo)配”。這套系統(tǒng)內(nèi)置了豐富的醫(yī)學(xué)知識庫和智能診斷算法。當(dāng)患者就診時(shí)，系統(tǒng)會自動分析癥狀、病史等信息，推薦可能的診療方案，并提示用藥禁忌、檢查建議等關(guān)鍵信息。“以前看病全靠經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在有了數(shù)據(jù)支持，診斷更準(zhǔn)確了?！币ρf。
系統(tǒng)還具備遠(yuǎn)程會診功能，當(dāng)姚循遇到疑難病例時(shí)，可一鍵連接上級醫(yī)院專家進(jìn)行實(shí)時(shí)會診?！皩＜視ㄟ^視頻查看患者情況，指導(dǎo)我進(jìn)行進(jìn)一步檢查或調(diào)整治療方案?！边@種“基層檢查、上級診斷”的模式，不僅提升了診療水平，更讓患者在家門口就能享受到專家服務(wù)。
在東臺市，無人機(jī)也已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的“得力助手”。每天清晨，無人機(jī)從市人民醫(yī)院起飛，將藥品送往各村衛(wèi)生室；同時(shí)，將村民的血液樣本送回醫(yī)院檢測，村民在村衛(wèi)生室采集的血樣，可快速送往醫(yī)院檢測，當(dāng)天就能在手機(jī)上查看結(jié)果?！斑@樣的效率，以前想都不敢想?！币ρf。
為了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力，東臺市醫(yī)共體建立了完善的實(shí)訓(xùn)體系。他們構(gòu)建了“2+6”實(shí)訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)（兩家龍頭醫(yī)院+6個(gè)區(qū)域中心），定期開展基層醫(yī)療人員技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋急救技能、慢性病管理、中醫(yī)適宜技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域，采用理論授課、模擬操作、案例分析等多種形式。
“培訓(xùn)很實(shí)用，都是我們工作中經(jīng)常遇到的問題?！眳⒓舆^實(shí)訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生紛紛表示。同時(shí)，醫(yī)共體還針對年齡較大的村醫(yī)提供個(gè)性化指導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)和系統(tǒng)。“現(xiàn)在開處方都有專業(yè)藥師后臺審核，既保障了用藥安全，也讓我們工作更規(guī)范?！币ρχf。
醫(yī)共體改革的關(guān)鍵在于打造責(zé)任共同體
東臺醫(yī)共體成功的關(guān)鍵，在于構(gòu)建了一個(gè)真正意義上的責(zé)任共同體。
成立醫(yī)共體運(yùn)營發(fā)展中心，對醫(yī)共體內(nèi)部進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保了各項(xiàng)改革措施的落實(shí)。這種統(tǒng)一的管理方式，打破了以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理流動和高效利用，也避免了資金浪費(fèi)和濫用。
“通過集中審方與合理用藥，醫(yī)共體避免了不合理用藥現(xiàn)象，降低了藥品費(fèi)用。利用無人機(jī)進(jìn)行藥品和標(biāo)本的配送，提高了配送效率，降低了物流成本，減少了庫存成本和運(yùn)輸費(fèi)用。通過資源共享與轉(zhuǎn)診優(yōu)化，減少了患者向上級醫(yī)院的流動，降低了醫(yī)?；鸬闹С觥Ｍㄟ^智能化管理和輔助診療系統(tǒng)，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，減少了不必要的檢查和治療，從而節(jié)約了費(fèi)用?！贝藓Ｏ蛴浾呓榻B。
通過薪酬制度改革，醫(yī)生的績效與財(cái)政撥款、醫(yī)保資金、醫(yī)院績效總額掛鉤。這種機(jī)制設(shè)計(jì)，激勵(lì)了醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也保證了醫(yī)生的合理收入?！艾F(xiàn)在醫(yī)生的績效與這些指標(biāo)掛鉤，大家都有了動力去提高服務(wù)質(zhì)量。”東臺市時(shí)堰中心衛(wèi)生院院長周禮進(jìn)告訴記者。他提到，自從薪酬制度改革后，醫(yī)生們更加注重患者的滿意度和治療效果，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。
崔海說：“如今，我們的市民、村民每年都會積極繳納醫(yī)保費(fèi)用，這積極的背后，是老百姓對東臺醫(yī)共體改革的肯定。”
“以前看病往城里跑，現(xiàn)在專家定期下鄉(xiāng)，無人機(jī)還送藥上門，方便多了！”臨塔村村民張桂英（化名）的感慨，道出了無數(shù)患者的心聲。在東臺市，像張桂英這樣受益的患者不在少數(shù)。他們不再需要為了一盒藥、一次檢查而奔波數(shù)十公里，在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”，如今，這場以群眾健康為圓心的改革，正悄然改變著東臺近百萬市民的就醫(yī)體驗(yàn)。
來源：中國青年報(bào)
熱門跟貼