哪些人容易患重癥肺炎？
為什么間質(zhì)性肺疾病
在急性加重期如此嚴(yán)重？
重癥腫瘤患者
還有必要住ICU病房嗎……
11月28日，福建衛(wèi)生報邀請到了廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科主任、醫(yī)學(xué)博士、教授楊慧，主治醫(yī)師黃進(jìn)友，主治醫(yī)師羅小梅做客《大醫(yī)生開講·廈門名醫(yī)名科》直播間，科普呼吸重癥的相關(guān)防治知識。
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截至目前，本場直播全網(wǎng)觀看和回看量超40萬人次。
“天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，步入冬季，我們門診接診的感冒病人激增，其中老年人占比較大。”楊慧主任表示，流感屬于呼吸道病毒，具有傳染性。老年人作為弱勢群體，不少人因此生病住院，甚至出現(xiàn)重癥肺炎（此前報道：）。
出現(xiàn)這些癥狀 小心重癥肺炎
“呼吸困難、寒戰(zhàn)、乏力和虛弱……當(dāng)你出現(xiàn)這些癥狀時，可能是重癥肺炎?！?/p>
楊慧主任介紹，重癥肺炎是肺炎的嚴(yán)重狀態(tài)，通常表現(xiàn)為起病急、癥狀重，會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，如火山爆發(fā)，進(jìn)展迅速，并發(fā)多臟器功能障礙，“所以說，重癥肺炎患者往往不一定死于肺炎本身，可能是多系統(tǒng)器官功能障礙，如膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。”
“容易發(fā)生重癥肺炎的人群主要是一些老年人，機(jī)體抵抗力、免疫功能比較差、存在著自身免疫性疾病的病人以及兒童。”
楊慧主任談到，“重癥肺炎進(jìn)展迅速，可能患者就診的時候，正在發(fā)展為重癥肺炎的路上?！边@也凸顯重癥肺炎的隱匿性、復(fù)雜性。
針對不同病因、宿主的重癥肺炎，治療策略相同，即“控制感染，臟器保護(hù)”；同時重癥肺炎救治又是不同的，應(yīng)制定個性化治療方案，動態(tài)評估，才能最終將重癥肺炎患者救治成功。
對于重癥肺炎而言，早期識別尤為重要。楊慧主任提醒，冬季是流感高發(fā)季節(jié)，大家應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，尤其是老年人、免疫力低下人群，應(yīng)減少到密閉人多的地方，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通、均衡飲食與適量運(yùn)動。
間質(zhì)性肺疾病嚴(yán)重嗎？
出現(xiàn)“白肺”如何救治？
“大小不一，形狀不規(guī)則，且彼此相通，肺部結(jié)構(gòu)異常疏松……”當(dāng)肺CT掃描呈現(xiàn)出類似于蜂巢的結(jié)構(gòu)時，被形象稱為“蜂窩肺”。
羅小梅醫(yī)生解釋，“蜂窩肺”就是間質(zhì)性肺炎，是一組發(fā)生在肺間質(zhì)的疾病，包含了200多種疾病。
大家熟知的塵肺就是一種間質(zhì)性肺炎；另一類常見的是結(jié)締組織病相關(guān)的肺間質(zhì)纖維化，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，經(jīng)常合并肺間質(zhì)改變。而不明原因的肺纖維化中，最常見的是特發(fā)性肺纖維化，常表現(xiàn)“蜂窩肺”樣改變。
不論已知病因還是未知病因的肺纖維化，隨著病情的進(jìn)展，都會出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如干咳、活動后呼吸困難。而在肺纖維化疾病過程中，由于感染等原因發(fā)生急性加重，發(fā)生“白肺”樣改變，導(dǎo)致呼吸困難加重，嚴(yán)重缺氧危及生命。這樣的患者會被收住在ICU進(jìn)一步救治，死亡率高，治療復(fù)雜棘手。
那么，此時出現(xiàn)“白肺”該如何救治？
首先要明確患者急性加重“白肺”的原因，是原發(fā)病加重（如結(jié)締組織病）還是感染導(dǎo)致，或是二者同時存在，這決定了治療方向。對于轉(zhuǎn)入ICU的間質(zhì)性肺炎患者，通過嚴(yán)謹(jǐn)、全面的篩查分析，明確急性加重的主要、次要原因，動態(tài)評估，逐一擊破，才能最終將這類重癥患者救治成功。
羅小梅醫(yī)生說，對于間質(zhì)性肺病急性加重的患者，給予呼吸支持要格外小心，因?yàn)檫@類患者的肺已經(jīng)“千瘡百孔”，非常脆弱，在氧合可以維持的前提下盡量無創(chuàng)呼吸支持治療，比如高流量呼吸治療儀。
對于在醫(yī)學(xué)界存在爭議的有創(chuàng)機(jī)械通氣，也應(yīng)結(jié)合患者具體病情而定，需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣還是積極給予，只是這樣的患者上呼吸機(jī)，應(yīng)按ARDS那樣進(jìn)行肺保護(hù)通氣策略，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。
重癥腫瘤有必要進(jìn)ICU嗎？
“我這種情況有必要進(jìn)ICU嗎？”部分腫瘤患者因?yàn)閲?yán)重、復(fù)雜的病情，往往需要住進(jìn)ICU病房。由于腫瘤預(yù)后不良的傳統(tǒng)觀念，以及高昂的治療費(fèi)用給患者及家庭帶來了巨大的身心壓力，黃進(jìn)友醫(yī)生說，經(jīng)常有患者問到這個問題。
重癥腫瘤并不等于晚期腫瘤?！半S著腫瘤早期識別能力的加強(qiáng)，腫瘤強(qiáng)化治療方案及新型抗腫瘤藥物的應(yīng)用，包括重癥監(jiān)護(hù)治療等全方位醫(yī)療手段的提高，腫瘤患者生存率逐步提高，更積極的腫瘤治療，導(dǎo)致了對重要生命支持的需求增加，越來越多的腫瘤患者轉(zhuǎn)診到重癥病房。”黃進(jìn)友醫(yī)生說。
那么，哪些重癥腫瘤患者適合收入ICU？
黃進(jìn)友醫(yī)生表示：
第一步需要判定患者是不是急危重癥，同時是否可逆，如：與惡性腫瘤相關(guān)的肺栓塞、氣道堵塞；與惡性腫瘤治療相關(guān)的心衰，免疫治療相關(guān)的肺間質(zhì)病以及感染。
第二步是評估腫瘤患者能不能從ICU獲益，如果患者腫瘤晚期，周身臟器衰竭嚴(yán)重，這樣的救治意義不大。
“慢阻肺的病人冬天有沒有什么注意事項(xiàng)？”“為什么間質(zhì)性肺疾病急性加重如此嚴(yán)重？”“我得了氣管瘺怎么辦？”……針對直播間里很多網(wǎng)友的提問，三位專家都耐心予以解答。
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主辦單位：廈門市衛(wèi)生健康委員會、福建衛(wèi)生報、福建日報·新福建客戶端
承辦單位：廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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福建衛(wèi)生報全媒體記者：廖淞荷 攝影：洪浩炎
主播：陳香 導(dǎo)播：陳筱蔚
攝像：鄭波 洪浩炎 章立強(qiáng)
編輯：小楓
審核：黃美輝、陳靜
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