4斤重的腫瘤與體內(nèi)胃、脾臟、胰腺等重要器官粘連，甚至逐漸生長在一起，對生命造成威脅。青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科邢茂青、陳鑫教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，近日成功為一名13歲花季女孩實(shí)施高難度腫瘤切除術(shù)，并保留了完整的器官功能。這一罕見病例不僅展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的精準(zhǔn)診療水平，也為復(fù)雜兒童實(shí)體腫瘤的外科治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。截至4月5日，患者狀態(tài)良好，即將出院。
罕見病例：4斤腫瘤“扎根”重要臟器手術(shù)難度如在豆腐上“雕刻”
今年的3月份，13歲的小雨（化名）意外被父母發(fā)現(xiàn)腹部隆起，比平日鼓了許多。家長立即帶著小雨到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了檢查，影像檢查顯示其腹腔內(nèi)存在一個(gè)“巨大”的腫瘤包塊，已經(jīng)將部分器官（胃、脾臟、胰腺）“吃”了進(jìn)去，與周圍血管形成致密粘連，整個(gè)腫瘤約25cm×18cm。青大附院小兒外科名譽(yù)主任、主任醫(yī)師邢茂青介紹，小雨體內(nèi)的腫瘤性質(zhì)經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實(shí)為良性侵襲性纖維母細(xì)胞性腫瘤，但因生長位置特殊，其包繞胃體、侵犯胰腺體尾部，并壓迫腹腔干等重要血管，稍有不慎就可能引發(fā)大出血或器官功能損傷。
3D影像顯示橘色部分為腫瘤
“這類病例在兒童群體中極為罕見，如果手術(shù)想要成功，猶如豆腐上進(jìn)行雕刻?！睂＜医榻B。為什么稱之為“豆腐上進(jìn)行雕刻”呢？邢茂青解釋，目前腫瘤與消化系統(tǒng)器官屬于共生關(guān)系，既要徹底切除病灶，又要避免損傷胃、胰腺功能，手術(shù)難度堪比在豆腐上雕刻。
如果這次不給小雨進(jìn)行手術(shù)，腫瘤越長越大，勢必危及生命。小兒外科通過三維重建技術(shù)對腫瘤與臟器的空間關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)建模，并聯(lián)合肝膽胰外科、胃腸外科等多學(xué)科反復(fù)論證，最終制定了"分步剝離、精細(xì)保功能"的手術(shù)方案。
邢茂青、陳鑫教授在研究手術(shù)方案
驚心動(dòng)魄8小時(shí)毫米級(jí)剝離術(shù)守護(hù)生命希望
3月27日，在患者全身麻醉情況下，小兒外科邢茂青、陳鑫團(tuán)隊(duì)開啟了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤將胃、胰腺、脾臟還有膈肌等幾乎全包裹，胰腺體尾部被完全包住，腫瘤滋養(yǎng)血管與腹腔干動(dòng)脈交錯(cuò)生長。主刀醫(yī)生進(jìn)行毫米級(jí)精細(xì)分離，如同拆解纏繞的毛線團(tuán)，逐步松解腫瘤與臟器的粘連，運(yùn)用組織保留技術(shù)，最終保留了部分胃、胰腺的功能。
“這個(gè)手術(shù)只能最大程度保留患者器官功能，對患兒最大程度減少傷害。”青大附院小兒外科副主任陳鑫表示。麻醉團(tuán)隊(duì)全程實(shí)施精準(zhǔn)循環(huán)管理，將患者血壓波動(dòng)控制在5mmHg以內(nèi)，為手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定條件。經(jīng)過8小時(shí)奮戰(zhàn)，腫瘤被完整切除，術(shù)中出血量較少，最終手術(shù)成功，患者被送回重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察，截至目前，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，體征平穩(wěn)，即將出院。
陳鑫教授介紹，此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著青大附院小兒外科在復(fù)雜實(shí)體腫瘤治療領(lǐng)域取得較大突破。傳統(tǒng)上，此類廣泛侵犯多臟器的腫瘤往往需要聯(lián)合全部臟器切除，而該團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新應(yīng)用的"功能性保留策略"，通過術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航和微創(chuàng)外科技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤根治與部分器官功能保護(hù)的雙重目標(biāo)。"這例手術(shù)為我們積累了三大經(jīng)驗(yàn)：一是多模態(tài)影像融合技術(shù)對手術(shù)路徑的指導(dǎo)價(jià)值；二是多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合微創(chuàng)外科技術(shù)在兒童腫瘤領(lǐng)域的拓展應(yīng)用；三是圍術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程。"陳鑫教授表示，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)未來將應(yīng)用于更多復(fù)雜病例。
據(jù)了解，青大附院小兒外科作為山東省臨床重點(diǎn)專科，近年來已完成大量疑難腫瘤手術(shù)，此次罕見病例的成功救治，再次彰顯了該團(tuán)隊(duì)在兒童外科領(lǐng)域的領(lǐng)先實(shí)力。陳鑫教授提醒家長，若孩子出現(xiàn)長期腹痛、腹部包塊或發(fā)育遲緩等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查，早診早治是挽救生命的關(guān)鍵。
（半島全媒體記者 齊娟）
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