關(guān)于2024年度門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂么嬖趩栴}的通報

為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，現(xiàn)就在2024年度醫(yī)保檢查中，對兩家門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保管理與服務(wù)方面存在問題通報如下：

太原仁人和診所連鎖管理有限公司陽曲六部診所、太原仁人和診所連鎖管理有限公司陽曲七部中醫(yī)診所存在慢性病患者超量開藥、中藥處方配伍不規(guī)范、將單方不予支付的藥品組方銷售、單張?zhí)幏介_具三種以上抗生素等問題。

兩家診所均存在醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策法規(guī)、報銷流程等內(nèi)容不熟悉，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保咨詢時，無法準(zhǔn)確解答患者疑問的問題。

針對上述問題，兩家門診必須高度重視，加強對醫(yī)保收費、審核、費用結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部管控，組織全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保問題整改到位。

陽曲縣醫(yī)保局將對這兩家診所的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，對整改不到位或拒不整改的，將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)肅追究責(zé)任，確保醫(yī)保基金安全合理使用。

全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，切實規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，提高醫(yī)保管理水平，為廣大參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)。

陽曲縣醫(yī)保局服務(wù)電話：

辦公室：5524200

醫(yī)保結(jié)算股：2933769

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