醫(yī)保基金作為老百姓的“看病錢”“救命錢”，安全監(jiān)管至關(guān)重要。昨天，市醫(yī)保部門工作人員前往徐凝門社區(qū)開展2025年醫(yī)?；?/a>監(jiān)管集中宣傳月進(jìn)社區(qū)活動(dòng)。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，市醫(yī)保局基金監(jiān)督處處長(zhǎng)熊顯衡表示，如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)立即向市醫(yī)保部門舉報(bào)，舉報(bào)電話：0514-80303020。
據(jù)介紹，根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋S護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，市醫(yī)保部門發(fā)出依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的提醒函，要求：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”，定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”，參保人員“五不可”，具體如下：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”
1. 通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的參保人虛假住院騙保。
2. 通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。
3. 與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
4. 聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
5. 雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。
6. 偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。
7. 通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。
8. 通過(guò)偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9. 將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。
10. 重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。
1. 通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2. 與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
3. 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
4. 斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
5. 將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6. 組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保。
7. 有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購(gòu)藥騙保。
8. 誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。
9. 通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”進(jìn)行二次銷售。
10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。
參保人員“五不可”
1. 不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
2. 不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；?。
3. 不可虛假就醫(yī)：不可通過(guò)虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)?；?。
4. 不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。
5. 不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購(gòu)買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。
熊顯衡表示，全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為。
如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)立即向揚(yáng)州市醫(yī)保部門舉報(bào)，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”?！敖?jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的，市醫(yī)保部門將移送公安機(jī)關(guān)處理，并將按照相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)辦法給予舉報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)最高達(dá)20萬(wàn)元?！蓖ㄓ崋T 揚(yáng)醫(yī)保萱 記者 張慶萍
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