醫(yī)保制度作為民生保障的重要支柱，直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福感與安全感。
去年，成都參保人數(shù)達(dá)到1833.56萬，這其中包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）。許多市民不禁提出疑問——自己該買職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保？
針對這一問題，記者咨詢了成都市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員，并為大家開展解答。
二者究竟有什么區(qū)別呢？相關(guān)工作人員解釋道：“職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別主要在繳費(fèi)對象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面。”
具體而言，繳費(fèi)對象上，職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶等。居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（18周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內(nèi)地（大陸）居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺(tái)學(xué)生。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，單位職工繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納；靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，按年度享受待遇，籌資采用居民本人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式。
繳費(fèi)年限上，職工醫(yī)?？梢岳塾?jì)繳費(fèi)年限，達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限且達(dá)到退休年齡后，可以不再繳納醫(yī)保費(fèi)用終身享受醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保不計(jì)算繳費(fèi)年限，繳納一年保障一年。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例略高于居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例。同時(shí)，職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶余額可以用于買藥、看病掛號等，而居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶。
“總體來說，這兩種醫(yī)保沒有絕對的好與壞，我們要根據(jù)自己的實(shí)際情況，去選擇合適的方式進(jìn)行繳納?！毕嚓P(guān)工作人員解釋道，如果有工作單位，那么不需要糾結(jié)，隨單位繳納職工醫(yī)保。如果是領(lǐng)取失業(yè)金的人員，領(lǐng)取失業(yè)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)金代繳職工醫(yī)保費(fèi)用，個(gè)人無須繳納。如果是靈活就業(yè)的人員或者離職后暫未就業(yè)人員，經(jīng)濟(jì)條件可以支撐的話，建議繳納職工醫(yī)保；如果經(jīng)濟(jì)條件不足以支撐，則選擇居民醫(yī)保。需注意的是，參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇其中一種進(jìn)行參保，不能同時(shí)參加兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，任何情況下都不能同時(shí)享受兩份報(bào)銷待遇。
熱點(diǎn)問題
成都市職工醫(yī)保普通門診、藥店購藥、異地普通門診如何報(bào)銷？
成都市醫(yī)保局：2023年1月1日起，成都市施行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策。參保人員在職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診看病時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)，可直接報(bào)銷合規(guī)的普通門診費(fèi)用。
藥店購藥方面，我市參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方，在職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障定點(diǎn)零售藥店購藥，方可納入報(bào)銷。在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可以按規(guī)定使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
如果是異地普通門診，我市職工醫(yī)保參保人員無須辦理異地就醫(yī)備案，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在異地開通了門診共濟(jì)保障的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診共濟(jì)保障醫(yī)藥費(fèi)用。
成都市居民醫(yī)保普通門診如何報(bào)銷？
成都市醫(yī)保局：具體情況要分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人和大學(xué)生參保人。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過200元。
參保大學(xué)生在校醫(yī)院（或指定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）以及經(jīng)校醫(yī)院（或指定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）同意轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門（急）診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過500元。大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過800元（大學(xué)生因外傷就診的，經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為一次受傷需多次治療的，僅計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)）。
成都日報(bào)錦觀新聞 記者 楊升濤 編輯 曾雪柔
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