東莞的初夏悶熱潮濕，61歲的紀(jì)輝獨自駕車穿梭在鎮(zhèn)街巷陌，后備箱里塞滿文具貨品。
紀(jì)輝是一名退伍軍人，在東莞經(jīng)營了一家文具店。50多歲之后，他把店鋪交給了兒子，自己開車幫兒子送貨。
退伍多年后，這位老兵依舊保持著部隊養(yǎng)成的習(xí)慣——腰板筆直，說話中氣十足。2023年，他因膽囊結(jié)石在廣東省人民醫(yī)院切除了膽囊，術(shù)后恢復(fù)很快。然而，命運的反轉(zhuǎn)來得猝不及防。2024年5月，紀(jì)輝發(fā)現(xiàn)側(cè)臥時右上腹隱痛難眠，去往鎮(zhèn)醫(yī)院就診，醫(yī)生的一句"可能是肝癌，趕緊去大醫(yī)院治療"讓他愣在了診室。
次日，他獨自來到廣東省人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師劉宇斌的診室，CT報告上的53mm腫瘤像一記悶棍——這個生長在肝門靜脈、下腔靜脈交匯處的病灶，正像毒藤般絞住紀(jì)輝肝臟的“命脈”。
01/
5厘米的腫瘤長在了“雷區(qū)”
“鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生告訴我可能有肝癌，我都不相信，我身體那么好，除了偶爾的腹痛，也沒覺得哪里不舒服，怎么會有肝癌呢？”直到聽到劉宇斌醫(yī)生肯定的答復(fù)，紀(jì)輝“感覺心臟被重重扎了一下，大腦變得一片空白”。
由于長時間未體檢，紀(jì)輝甚至不知道自己已經(jīng)患上了乙肝。從乙肝病毒悄無聲息的潛伏感染，到肝功能逐漸受損的肝硬化階段，最終演變?yōu)楦伟@“乙肝-肝硬化-肝癌”的三部曲，已成為我國約80%肝癌患者的疾病進(jìn)展軌跡。
據(jù)劉宇斌主任介紹，紀(jì)輝患上的是原發(fā)性肝癌，腫瘤大小約53mm×39mm×60mm，并且腫瘤剛好長在了下腔靜脈、第二肝門、第三肝門“三江匯合”的地方，還嚴(yán)重擠壓和侵犯了下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈的管壁。
劉宇斌醫(yī)生表示，像紀(jì)輝這種情況，如果用傳統(tǒng)手術(shù)治療，存在兩大風(fēng)險：一是腫瘤位置瀕臨重要血管；二是由于腫瘤已經(jīng)侵犯血管，即使做了手術(shù)，血管壁上也很可能有殘存的癌細(xì)胞。
如果手術(shù)無法實現(xiàn)完全切除腫瘤，就要再找其他的治療方法。
02/
釔90樹脂微球——肝癌治療的“定向?qū)棥?/strong>
對于高齡、心肺功能差、腫瘤位置特殊或無法耐受手術(shù)的肝癌患者來說，介入手術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、恢復(fù)快、安全性高的特點，在肝癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用。
傳統(tǒng)的介入治療方法包括經(jīng)肝動脈灌注化療（HAIC）、經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）等。
前者以化療藥物殺傷為主，依賴藥物滲透至腫瘤組織；后者結(jié)合化療和栓塞，通過缺血和藥物雙重作用滅活腫瘤。但這兩種治療方案都是“外爆”，只縮小了腫瘤外圍的一圈，對腫瘤的穿透力不足。
近年來，釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療作為一種新興介入治療手段，呈現(xiàn)出顯著的療效，已在全球超過50個國家和地區(qū)臨床應(yīng)用超過20年，累計治療超過15萬人次。釔90是一種放射性同位素，能釋放高能量的β射線。這種射線的組織穿透距離約2.5毫米，恰好能在腫瘤內(nèi)部形成有效的殺傷半徑，又幾乎不會損傷周圍正常組織?？茖W(xué)家們將釔90與樹脂微球結(jié)合，創(chuàng)造出直徑僅相當(dāng)于頭發(fā)絲三分之一的小型“定向?qū)?/a>”。
劉宇斌醫(yī)生（右）在門診看診。
“釔90最大的優(yōu)勢在于微球載體。釔90樹脂微球的直徑通常在20-60微米之間，可以通過肝動脈到達(dá)腫瘤內(nèi)部的毛細(xì)血管床，實現(xiàn)藥物‘內(nèi)爆’，達(dá)到更好的治療效果?！?/p>
劉宇斌醫(yī)生表示，釔90治療在肝惡性腫瘤的適應(yīng)人群非常廣泛，目前包括但不限于：
（1）針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險的可切除人群，可應(yīng)用新輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；
（2）中晚期患者可以用釔-90進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭取根治性手術(shù)治愈、移植肝臟的機(jī)會；
（3）對于不愿意外科切除的患者，也能進(jìn)行放射性肝段消融，達(dá)到等同根治性手術(shù)的效果。
另外，釔90也是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據(jù)自身情況選擇釔90治療。所有患者在接受釔90治療之前均需要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。
劉宇斌醫(yī)生表示，介入手術(shù)開展的前提是腫瘤內(nèi)部的血管要非常豐富，而肝部的腫瘤基本都是富血供的。因此，釔90樹脂微球治療在未來的適應(yīng)癥有望實現(xiàn)進(jìn)一步拓展：從原發(fā)性肝癌拓展到所有肝部的原發(fā)性腫瘤，比如肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、肝的局灶性增生、肝母細(xì)胞纖維瘤、血管移行上皮瘤等。
03/
有望達(dá)到手術(shù)切除效果
最終，經(jīng)過省醫(yī)多學(xué)科專家團(tuán)隊的討論，決定為紀(jì)輝采用釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在腹股溝部位（股動脈），或左手腕處（左橈動脈）進(jìn)行局部麻醉后，切一個像牙簽一般細(xì)的小口，將導(dǎo)管插入。釔90樹脂微球會順著導(dǎo)管進(jìn)入肝動脈，再進(jìn)入腫瘤的內(nèi)部。
紀(jì)輝的手術(shù)非常順利，術(shù)后住院觀察3天后就出院了。到了手術(shù)后的第八個月，紀(jì)輝的腫瘤縮小至30mm×26mm×25mm，甲胎蛋白（臨床上最常用的肝癌腫瘤標(biāo)志物之一，在成人體內(nèi)含量通常<20 ng/mL）從術(shù)前高達(dá)33590ng/ml，降到術(shù)后一直穩(wěn)定在1000ng/ml左右，未來仍會持續(xù)監(jiān)測。不僅如此，手術(shù)也并沒有影響到紀(jì)輝正常的肝功能，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)均保持平穩(wěn)。
當(dāng)記者見到紀(jì)輝時，已經(jīng)是他術(shù)后第十個月。他告訴記者，手術(shù)之后他很少有不良反應(yīng)。除了手術(shù)簽字和術(shù)后住院環(huán)節(jié)他請了兒子過來，之后的復(fù)查、買藥他都是自己一人搞定?！昂芏嗯笥迅艺f，根本看不出來我是一個癌癥病人?！?/p>
目前，紀(jì)輝正在服用靶向藥穩(wěn)定病情。由于手術(shù)取得了良好的治療效果，紀(jì)輝向醫(yī)生又提出了新的問題：我的腫瘤已經(jīng)縮小了一半，能否再打一次釔90樹脂微球，讓腫瘤徹底壞死？劉宇斌表示，接下來或?qū)⒁暻闆r為紀(jì)輝采取第二次釔90樹脂微球治療?！白罴训慕Y(jié)果當(dāng)然是達(dá)到外科手術(shù)的完全性切除標(biāo)準(zhǔn)，不過如果達(dá)不到，也可以采用藥物治療的方式，我們的目標(biāo)是把癌癥變成一種慢性病。”劉宇斌醫(yī)生說。
據(jù)悉，釔90樹脂微球在2021年9月被引入國內(nèi)，自2022年1月獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市以來，已經(jīng)有來自全國17個省市40余家三甲醫(yī)院的2000多名肝腫瘤患者接受了治療。國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》均進(jìn)行了權(quán)威推薦，這都將推動釔90在我國的普及率逐漸提高，為更多的肝癌患者帶來福音。
當(dāng)前，國內(nèi)已有40多個城市將釔90治療技術(shù)納入“惠民?！钡膱箐N范圍。經(jīng)了解，紀(jì)輝也通過惠民保，將診療費用報銷了近50%。這一舉措就像一場及時雨，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓這項技術(shù)能夠在臨床上更廣泛地應(yīng)用。
（為保護(hù)隱私，文中患者姓名為化名）
采寫：南都記者 王詩琪
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