近期，一場(chǎng)覆蓋15個(gè)臨床醫(yī)技科室、數(shù)十名專家參與的疑難病例多學(xué)科診療（MDT）討論會(huì)在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）舉行。專家們把疑難病例和首診初治病例多學(xué)科討論搬上了講臺(tái)，100多名醫(yī)師和進(jìn)修生、研究生、規(guī)培生、實(shí)習(xí)生一起“圍觀”。聚焦兩例復(fù)雜腫瘤病例，通過(guò)跨學(xué)科深度協(xié)作，為患者制定精準(zhǔn)診療方案。據(jù)悉，這或?qū)⒊蔀槟[瘤精準(zhǔn)診療的標(biāo)桿模式。
診療現(xiàn)場(chǎng)：MDT，為疑難病例和首診初治腫瘤患者“量體裁衣”
下午4時(shí)30分，討論會(huì)在腫瘤內(nèi)科主任沈波的主持下拉開(kāi)帷幕。首場(chǎng)病例討論圍繞“直腸、宮頸雙原發(fā)惡性腫瘤”展開(kāi)——一名同時(shí)罹患局部晚期宮頸IIIA期鱗狀細(xì)胞癌和IIIB期直腸腺癌的患者，經(jīng)同步放化療及免疫治療后達(dá)到臨床完全緩解（CCR），但后續(xù)維持治療時(shí)長(zhǎng)及隨訪策略成為診療難點(diǎn)。
病例一：雙原發(fā)腫瘤達(dá)CCR，后續(xù)治療何去何從？
內(nèi)科彭穎醫(yī)師、李晟主任醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病情：患者接受宮頸癌根治性放療聯(lián)合順鉑化療、直腸癌新輔助放化療及賽帕利單抗免疫治療后，影像學(xué)顯示腫塊持續(xù)退縮，腸鏡病理未查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，目前免疫單藥維持治療已超1年。針對(duì)“是否停藥”“如何精準(zhǔn)隨訪”兩大問(wèn)題，影像科主任祝因蘇、婦瘤科主任陳小祥、結(jié)直腸外科主任楊柳等專家展開(kāi)熱烈討論。
“免疫治療維持時(shí)間尚無(wú)明確指南，但晚期患者建議至少2年，術(shù)后輔助患者1年，需結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整?！眿D放科孫志華主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的重要性。病理科夏雷醫(yī)師提出，MRD（微小殘留病灶）檢測(cè)可提前預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)科主任王卉則從支持治療角度建議關(guān)注患者免疫治療期間的營(yíng)養(yǎng)管理。
病例二：多器官占位待查，原發(fā)與轉(zhuǎn)移如何鑒別？
第二例是一位初診病例，6年前曾接受右腎透明細(xì)胞癌根治術(shù)的老年女性患者，近期出現(xiàn)肺、胰腺、腎上腺多部位占位，腫瘤標(biāo)志物無(wú)特異性升高，難以判斷是腎癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還是新原發(fā)腫瘤。內(nèi)科王麗主任醫(yī)師、施玥醫(yī)師拋出三大難點(diǎn)：如何明確病理來(lái)源？如何以最小創(chuàng)傷明確診斷？如何制定治療方案？
影像中心主任祝因蘇根據(jù)“病灶富血供、多發(fā)”的影像學(xué)特征，傾向腎癌轉(zhuǎn)移診斷，建議還要排查胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。泌尿外科喻彬主任醫(yī)師結(jié)合流行病學(xué)贊同該觀點(diǎn)，同時(shí)提出VHL綜合征的可能。超聲科、介入科專家則針對(duì)胰腺病灶位置深、血供豐富的特點(diǎn)，建議超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢以降低風(fēng)險(xiǎn)。治療上，腫瘤內(nèi)科史美祺主任醫(yī)師綜合外科及放療科等臨床科室意見(jiàn)，提出該患者手術(shù)機(jī)會(huì)有限，但在明確診斷后，以全身治療為主（靶向+免疫治療）、輔以局部放療的綜合方案可作為首選。
初治規(guī)范成關(guān)鍵：MDT構(gòu)建腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療“剛需”體系
兩個(gè)多小時(shí)的討論中，15個(gè)科室專家從影像特征、病理分型、外科指征、內(nèi)科治療、支持護(hù)理等維度抽絲剝繭，為患者“量體裁衣”。正如該院副院長(zhǎng)周國(guó)仁所言：“MDT不僅是為患者找‘最優(yōu)解’，更是讓初治腫瘤患者在第一時(shí)間獲得規(guī)范治療的‘剛需’。”
作為江蘇首批癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，江蘇省腫瘤醫(yī)院早在2010年便成立全省首個(gè)肺小結(jié)節(jié)MDT，匯聚許林、沈文榮、史美祺等知名專家，至今已形成20余個(gè)多學(xué)科門診，覆蓋胃癌、肝癌、乳腺癌等10余個(gè)常見(jiàn)及罕見(jiàn)病種。周國(guó)仁指出，隨著疑難復(fù)雜病例增多，MDT的價(jià)值愈發(fā)凸顯：“它打破學(xué)科壁壘，讓外科、內(nèi)科、放療科等‘兵種’協(xié)同作戰(zhàn)，避免‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的單一治療模式，從根本上提升診療質(zhì)量?！?/p>
此次討論的兩大病例恰是MDT優(yōu)勢(shì)的縮影：雙原發(fā)腫瘤需多學(xué)科評(píng)估治療順序與毒性反應(yīng)平衡，多器官占位需跨學(xué)科鑒別原發(fā)與轉(zhuǎn)移?！熬拖窬炱瓢福琈DT通過(guò)多維度證據(jù)鏈鎖定‘真兇’，為患者爭(zhēng)取最佳預(yù)后?！敝車?guó)仁表示，醫(yī)院將逐步推進(jìn)疑難病例MDT制度化，確保初治患者和疑難腫瘤“應(yīng)入盡入”，讓腫瘤治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)步驟都精準(zhǔn)、全面、有效。從源頭上讓治療少走彎路，實(shí)現(xiàn)初治規(guī)范。
從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”：MDT模式為腫瘤防治注入新動(dòng)能
從下午到夜晚，這場(chǎng)持續(xù)近3小時(shí)的MDT討論在熱烈的掌聲中落幕。100余名“圍觀”者中，既有資深專家，也有初入臨床的研究生、規(guī)培生，他們共同見(jiàn)證了多學(xué)科協(xié)作的魅力——當(dāng)婦科腫瘤醫(yī)生與結(jié)直腸外科醫(yī)生共議放療靶區(qū)，當(dāng)影像科與病理科醫(yī)生推敲病灶血供特征，當(dāng)內(nèi)科與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)同管理免疫治療副作用時(shí)，“以患者為中心”的診療理念化作了具體的治療方案。
“對(duì)青年醫(yī)生而言，MDT是最好的臨床課堂?！眳⑴c病例匯報(bào)的彭穎醫(yī)師坦言，雙原發(fā)腫瘤的罕見(jiàn)性倒逼年輕醫(yī)生跳出?？凭窒?，學(xué)習(xí)多學(xué)科診療邏輯。她指出，MDT不僅提升患者治療依從性，更讓醫(yī)生在碰撞中積累集體智慧——例如病例一中MRD檢測(cè)的應(yīng)用，為復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)提供了新視角；病例二中超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺的策略，展現(xiàn)了微創(chuàng)診療的學(xué)科進(jìn)展。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)傳統(tǒng)診療模式下，腫瘤患者常因首診科室不同導(dǎo)致治療碎片化，不少患者存在過(guò)度或不當(dāng)治療。而MDT的規(guī)范化應(yīng)用正改寫這一現(xiàn)狀。江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)周國(guó)仁介紹，當(dāng)前，該院正通過(guò)三大舉措推進(jìn)MDT常態(tài)化。一是建立初治腫瘤患者M(jìn)DT準(zhǔn)入機(jī)制，確保疑難病例“一站式”多學(xué)科評(píng)估；二是打造“四生”全程參與模式，將MDT轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，培養(yǎng)“全科思維+?？粕疃取钡膹?fù)合型人才；三是探索線上線下聯(lián)動(dòng)，與基層醫(yī)院建立遠(yuǎn)程MDT協(xié)作網(wǎng)，讓優(yōu)質(zhì)診療資源惠及更多患者。
通訊員 胥林花 吳夢(mèng)然 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 劉峻
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