近期，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布健康提示，天氣逐漸轉(zhuǎn)為寒冷，病毒在外界存活時間延長，呼吸道傳染病傳播風(fēng)險增加，將呼吸道傳染病列入了亟需關(guān)注的疾病名單。
呼吸道傳染病是呼吸道感染性疾病的一種類型。呼吸道感染性疾病可以分為傳染性和非傳染性疾病，是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、經(jīng)氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病。
老年人免疫功能下降且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此往往是呼吸道感染性疾病的高風(fēng)險人群。日前，在由南方財經(jīng)全媒體集團(tuán)、21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道發(fā)起的主題為“健康守‘呼’，‘吸’陽長紅——關(guān)注秋冬季呼吸道感染性疾病，守護(hù)老年人健康”的媒體沙龍活動上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院二級教授陳榮昌和暨南大學(xué)疫苗產(chǎn)業(yè)研究院/疾病預(yù)防控制研究院院長梁曉峰，針對“老年人如何應(yīng)對呼吸道感染高發(fā)季”相關(guān)話題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
疾病多樣化，傳染性及危害性不容小覷
呼吸道感染主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。感染多由病毒、細(xì)菌和支原體等非典型病原體引起。常見病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌等，非典型病原體比如肺炎支原體等。
上呼吸道感染通常以病毒感染居多，屬于傳染性疾病，傳播性強(qiáng)，例如大眾熟悉的流感。老年人免疫功能低下，且大多患有慢性基礎(chǔ)疾病，感染后危害更為嚴(yán)重。一項基于全國流感監(jiān)測和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關(guān)超額死亡數(shù)占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于60歲以下人群。
“除了流感，呼吸道合胞病毒感染也是老年人需要注意的傳染性疾病?！标悩s昌教授指出，“由于在國內(nèi)不是法定報告的傳染病，呼吸道合胞病毒認(rèn)知度并不太高。事實上，這個病毒是我國最常見的引起急性呼吸道感染的病毒之一，常見于嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染。老年人感染RSV后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良臨床結(jié)局。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因RSV感染而住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。”
不僅如此，呼吸道合胞病毒的傳染性和疾病負(fù)擔(dān)不亞于流感。呼吸道合胞病毒感染的患者臨床癥狀出現(xiàn)前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續(xù)3~8天，但是對于免疫功能低下的老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期可長達(dá)4周。研究顯示，與流感病毒感染相比，RSV感染與肺炎、基礎(chǔ)疾病加重等風(fēng)險增加相關(guān)，且RSV感染患者表現(xiàn)出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發(fā)癥發(fā)生率。
下呼吸道感染包括肺炎、支氣管炎等。“引起肺炎的病原體有很多，其中肺炎鏈球菌是我國成人肺炎的重要致病原。中國2009-2019年間呼吸道感染監(jiān)測大數(shù)據(jù)顯示，在引起急性呼吸道感染的細(xì)菌中，引起肺炎及呼吸道感染疾病的病原體首位均為肺炎鏈球菌?！标悩s昌教授指出。
肺炎球菌感染可引發(fā)肺炎、支氣管炎等呼吸道感染，細(xì)菌也可能入侵耳部、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，對健康造成較大危害。需要注意的是，肺炎球菌感染屬于非傳染性疾病，在健康人群中不太容易引起感染，但對于65歲以上老人及5歲以下的孩子，以及患有慢性基礎(chǔ)疾病、免疫力低下等人群來說，一旦感染肺炎球菌，容易出現(xiàn)重癥。
老年人呼吸道感染癥狀不典型，應(yīng)關(guān)注日常狀態(tài)變化
一般來說，呼吸道感染性疾病癥狀分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)局部癥狀。全身癥狀包括發(fā)燒、肌肉酸痛、乏力、疲勞等；如果是上呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)局部癥狀主要表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等，如果上呼吸道感染未及時得到控制可能發(fā)展為下呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、胸痛、甚至呼吸困難等癥狀。
“與年輕人不同，60歲及以上老年人，呼吸道感染后往往沒有上述典型癥狀，而是表現(xiàn)為其它的癥狀。首先，很多老年人會以跌倒為首要的呼吸道感染表現(xiàn)，因為老年人本身比較衰弱，呼吸道感染會進(jìn)一步加重他穩(wěn)定能力的下降。另外，可能會有一些消化道或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如納差、嗜睡等，這些可能都是老年人呼吸道感染的癥狀。如果患有基礎(chǔ)病的老年人，呼吸道感染后還可能出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重，如慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋加重；支氣管哮喘患者可表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作；慢性心功能不全的患者感染后可能導(dǎo)致心衰癥狀加重；糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖控制不理想等?！标悩s昌教授指出，因此，在呼吸道感染性疾病高發(fā)季，家屬要密切監(jiān)測家中老人日常情況的變化，例如精神狀態(tài)、胃納、日常心率、血壓、氧飽和度、大小便狀態(tài)等，早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，避免不良后果。
做好基礎(chǔ)疾病管理，積極主動接種疫苗
“要讓老年人避免感染，就是做好主動預(yù)防?！绷簳苑褰淌诒硎?，“預(yù)防所有的傳染病，都是從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個方面著手。傳染源就是患者，包括無癥狀的感染者，早發(fā)現(xiàn)早隔離。呼吸道感染性疾病傳播途徑主要有兩種形式，一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。老年人可以通過一些公共預(yù)防措施來預(yù)防，比如戴口罩、勤洗手、社交距離等，但這些措施綜合運(yùn)用起來并不容易實現(xiàn)?！?/p>
非常關(guān)鍵的措施還是讓老年人“穿上隱形的防護(hù)服”?！霸诒Ｕ侠夏耆俗龊米陨砘A(chǔ)疾病管理的基礎(chǔ)上，家屬應(yīng)督促老年人積極接種疫苗，因為這可以幫助老年人提高對特定病原體的免疫力，減少疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病風(fēng)險，從而降低了疾病負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等?！绷簳苑褰淌谡劦剑瑖庖延嗅槍夏耆后w的呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前相關(guān)疫苗尚未在國內(nèi)獲批上市。
不過，目前老年人對接種疫苗的認(rèn)知存在不少誤區(qū)，例如老年人總會認(rèn)為已經(jīng)得過流感、肺炎，就不需要再接種相關(guān)疫苗了，或是已經(jīng)進(jìn)入呼吸道感染高發(fā)季，現(xiàn)在接種疫苗來不及了等?！袄夏耆私臃N疫苗前應(yīng)該做好接種前咨詢。一般而言，在高發(fā)季節(jié)到來前的1至2個月接種疫苗最合適，例如流感疫苗最好在10月底前完成接種。即使錯過最佳接種時間，依然建議及時接種，畢竟接種疫苗能夠使受種者獲得針對性的保護(hù)力。而且，流感疫苗應(yīng)每年接種，因為流感病毒容易變異，且接種流感疫苗后產(chǎn)生的抗體的滴度持續(xù)6~8個月?！绷簳苑褰淌谥赋?。
最后，梁曉峰教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，老年人接種疫苗還需從安全性角度出發(fā)，做好三件事：一是嚴(yán)格把握禁忌證：如果對疫苗或者疫苗當(dāng)中的成分有既往過敏史，不能接種疫苗。如之前打同類疫苗出現(xiàn)過嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，尤其是有過敏反應(yīng)者，也不能接種。二是科學(xué)把握適應(yīng)證：如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種。三是為了保證安全、免疫接種有效，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范執(zhí)行。
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