很多家長意識不到，自己對于孩子的期望和要求，才是孩子學習困難乃至厭學的根本原因。
作者：董嘯；來源 ：公眾號“童書媽媽三川玲”（ID: tongshuchubanmama）。如果喜歡藍橡樹的文章，請記得要把我們“設為星標”哦！
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2024年12月14日，12點半。
還沒到下午，候診的座椅上已經滿是帶著孩子前來的家長——基本都是母親，孩子們的年齡差不多都在十歲左右，抱著手機，安靜如雞。
候診期間，醫(yī)生或者護士出來叫號，某一對母子便匆忙起身，她們空出來的座位馬上就被另一對母子填補。
門診的最外邊靠近醫(yī)院大堂的位置，有三個一字排開的X型展架，上面是兒童保健科專家的介紹。
周六出診的是蔡世忠醫(yī)生，診室門口的X型展架上有他的照片，以及長長的個人介紹：
上海交通大學醫(yī)學博士、蘇州大學副教授、碩士生導師、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師、蘇州大學兒科學院兒童保健學教研室主任、蘇州衛(wèi)生高層次人才計劃專家、國家自然科學基金評審專家…… 擅長領域為兒童多動、注意力易分散、活動與注意失調、學習困難、學習技能發(fā)育障礙、閱讀/表達/計算/書寫/拼寫障礙……從事醫(yī)、教、研工作10年，成功幫助兒童35000余人。
候診的空暇，家長們互相交流著孩子的情況。
看得出來，家長們非?？释麥贤ǎ释麖钠渌松砩汐@得些經驗或者助益。很快家長們就聚成了一個小小的圈子，一邊閑聊，一邊互相加微信。
有的家長不時從門縫之間窺探診室內的情況，看著門診醫(yī)生的個人介紹，交流自己所知的狀況。
“這位蔡醫(yī)生真不錯，十年成功幫助兒童35000余人?！?/p>
一位家長嘴里嘖嘖贊嘆，眼神中閃著渴望，應該是渴望自己的孩子也可以成為被成功幫助的35000分之一。
一號難求的學習困難門診
學習困難門診開設的背后，是兒童學習困難的情況不容樂觀。
2020年，北京師范大學腦與數學學習研究團隊發(fā)現(xiàn)，我國6—17周歲兒童學習困難總體發(fā)生率約為15.3%，占比排前三位的分別為閱讀困難（5.2%）、數學困難（4.8%）和書寫困難（3.8%），按嚴重程度劃分，其中輕度學習困難兒童約占75%，中度至重度學習困難兒童約占25%。
平江醫(yī)院“學習困難門診”的候診區(qū)，小志的媽媽格外醒目，她個頭高挑，戴著眼鏡，嘴角總有一抹清晰可見的愁苦。
“我們家小志多動癥，注意力不集中，學習一塌糊涂，而且他在學校還總搞別的小朋友，老師每天都要給我打電話投訴他，別的學生家長也上門找我理論。沒辦法，就來這里試試?！?/p>
坐在椅子上的小志瘦瘦小小，也戴著眼鏡，抱著手機在專心致志地玩游戲，看得出，至少在打游戲的時候，他的注意力非常集中。
鄭先生是家長群體中唯一的男士。他住在花橋，開車來一趟醫(yī)院要開七十多公里，需要從東至西跨越整個蘇州。
鄭先生從事地產工作，家庭條件較好，兒女雙全，本是人人羨慕的對象。但是16歲大女兒最近的表現(xiàn)，讓鄭先生和妻子最終來到了平江醫(yī)院學習困難門診。
“孩子現(xiàn)在在私立的外國語學校，小學到初中的學習成績都特別好，根本不用操心。升了高中之后住校，就出現(xiàn)明顯下滑。好幾次回家之后，都堅決要求不再上學，說到學校就難受，根本沒辦法學習?！?/p>
“學習困難”真的是病嗎？
“學習困難門診”屬于新生事物，國內目前開展的還不算多。
2023年，北京兒童醫(yī)院有了“拒絕上學門診”，上海后腳還推出了“空間與數學學習困難門診”，專門針對數學、物理、化學不好的孩子，每個號316元，一推出馬上被約滿，火爆程度堪比搶春運車票。
蘇州平江醫(yī)院的學習困難門診開辦已經兩年多，每到周末，人滿為患，一號難求。
重慶醫(yī)大附屬兒童醫(yī)院是國內開辦“學習困難門診”比較早的醫(yī)院之一，副院長陳立是中國婦幼保健協(xié)會兒童腦科學與腦健康促進專委會副主任委員。
陳立教授表示，引發(fā)學習困難的原因有很多，比如神經發(fā)育障礙、情緒障礙、家庭養(yǎng)育相關問題等。
其中，ADHD是引起學習困難的主要神經發(fā)育障礙之一。
ADHD俗稱“多動癥”，是神經發(fā)育障礙導致的注意力、多動或沖動癥狀的自我控制能力下降，孩子管不住自己，小動作多，上課容易走神，丟三落四，寫作業(yè)費勁，成績與實際認知功能發(fā)育水平不相稱。
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陳立教授介紹，學習困難還可由特定學習障礙（如閱讀、書寫、數學障礙）、語言障礙、孤獨癥譜系障礙等導致，這些都是神經發(fā)育出現(xiàn)了問題。
上海“空間與數學學習困難門診”的接診專家、上海兒童醫(yī)學中心發(fā)育行為兒科副主任醫(yī)師馬希權有一位患者，是一名來自上海市某示范性高中的高中生，原本學習成績優(yōu)異，但在數學的幾何問題、地理問題、物理的空間問題上，存在明顯的學習困難，“遇到方向、分層、方位等問題時，幾乎得不了一分”。
這種情況屬于特定的學習障礙。
學習困難門診，其實就像是一個過濾器。通過學習困難這個表征，篩查出“學習障礙”的兒童，后者才是一種臨床醫(yī)學意義上的“病癥”。
“學習困難”案例1
悅悅今年小學二年級，家長說平時比較安靜內向。
據老師反饋，她在課堂總是喜歡四處張望，注意力集中時間明顯短于同齡人，往往聽講幾分鐘后就走神了，眼神渙散開始發(fā)呆。
對老師的講解反應遲鈍，上課提問她經常是一問三不知，根本沒有把知識聽進去。
寫作業(yè)習慣也很不好，一會兒做數學，一會兒寫語文，很難堅持將一個任務從頭到尾做完，結果兩邊都做不好，而且寫作業(yè)時間也大大延長了。
“學習困難”案例2
彤彤，小學四年級，彤彤的問題看起來沒什么，智商正常，就是記不住任何學過的東西，根據他自己的描述，就是“不行，我就是記不住。”
常年在一起的小伙伴們卻不同意他的自我解釋。“小彤是不想寫，他什么考試都不答完?！?/p>
彤彤媽媽問，“是因為寫字的速度慢？答不完卷子么？”小伙伴說不是，他就是什么也不想寫，不管會不會的題目都不想寫。
而這些話，彤彤從來沒有跟媽媽講過。
“學習困難”更多的是情緒障礙
平江醫(yī)院“學習困難門診”的一位醫(yī)生表示，必須要厘清兩個事實：孩子學習成績不好，不等于學習困難；孩子學習成績達不到家長的要求，也不等于學習困難。
譬如，有的家長會告訴醫(yī)生，孩子總是考不到100分，每次考試都只能考96分、97分。這種情況，屬于家長的過度焦慮，不屬于學習困難。
學習困難更多的原因是孩子出現(xiàn)了情緒障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙等等，不管是情緒問題還是情緒行為障礙，都會影響孩子的課堂表現(xiàn)，導致孩子無心學習或學習能力下降。
幾乎所有的學習困難門診，都有一個共同的要求：家長必須和孩子一同就診。
因為孩子學習困難的背后，可能隱藏著一個焦慮的家庭；有時候醫(yī)生接診的不僅僅是患兒本身，還需要評估整個家庭。
很多家長意識不到，自己對于孩子的期望和要求，才是孩子學習困難乃至厭學的根本原因。
在“學習障礙門診”，總有家長對眼前孩子的困境重視不夠，一個勁兒地跟醫(yī)生講孩子以前成績有多好，如今又是如何的不行，同時強調自己作為家長對孩子特別好，“要什么就給買什么，從來沒有舍不得?！?/p>
有的家長費盡心力，把孩子送到教育資源優(yōu)秀的學校，平時住校，自己忙于工作，周末孩子回家也難得交流。
老苗今年45歲，多年來服裝批發(fā)生意做得風生水起，五六部工作手機里面，微信好友都是滿額的5000人。每天都要和無數人溝通，買材料，找廠家，找倉庫，收發(fā)貨，為了做好羽絨服，在浙江蕭山的工廠一呆就是三個月。
老苗的妻子常駐北京，負責北方市場的批發(fā)事宜——唯一的兒子苗苗就只能和奶奶一起生活，每天自己上下學，遭遇了校園霸凌，學習成績持續(xù)下降，經常逃學。
直到有一天，半夜出差歸來筋疲力竭的老苗次日中午醒來，發(fā)現(xiàn)兒子還坐在客廳的椅子上。
“你咋不去上學？”兒子回答，“爸爸，我應該是得了抑郁癥。”隨后兒子很平靜地告訴老苗，如果你再讓我上學，我就跳樓。
另一個極端事例，發(fā)生在廣州。
一位14歲的女孩服用大量抗抑郁藥物自殺，被送進廣州市婦女兒童醫(yī)療中心ICU。
醫(yī)生在調取女孩病例的時候發(fā)現(xiàn)，原來女孩在三年前就來到這里治療過抑郁癥。
然而女孩的病情還沒穩(wěn)定，就被父母強行帶出了醫(yī)院，然后又給她安排了各種各樣的補習班，舞蹈班等。
因為抗抑郁藥物沒有特效解毒藥品，只能依靠女孩自身的免疫力來緩解。
一周后女孩終于穩(wěn)定了過來，進到ICU看望女兒的母親，說了兩句話之后，居然拿出了一本書，讓女兒讀。
結果就是，出院一周后，女孩再度來就診。
絕大多數時候，每一個需要去看心理醫(yī)生的孩子，背后都站著更需要看心理醫(yī)生的家長。
專家訪談：學習困難門診的評估和治療
宋釗（醫(yī)學博士，重慶市婦幼保健院兒童保健科兒童心理門診主治醫(yī)師）
提問：門診如何評估就診患者是否存在學習困難問題？
1. 首先我們要跟家長詳細詢問孩子的一些情況，比如孩子在家里的表現(xiàn)、在校學習等相關的情況。
除了了解孩子，我們也會詢問家長的表現(xiàn)，家長小時候是不是也是這個樣子，是否存在類似問題，考慮有沒有家族遺傳因素。
2. 在與家長溝通交流的同時觀察孩子的表現(xiàn)，我們一般在交流過程中就把觀察完成了。
看這個孩子能不能安安穩(wěn)穩(wěn)坐在椅子上，他的手在干什么，有沒有一些小動作，會不會主動打斷我們的溝通。因為有的時候與家長交流時間比較久，有些孩子在診室里可能就坐不住了，他就要下座位走來走去、晃來晃去。
因此，孩子在診室的種種表現(xiàn)也是我們初步評估的一部分。
3. 我們還要做一些問卷調查和診斷性測試。比如韋氏智力測試以及日常生活能力的評估，判斷孩子是否存在智力問題。
再進一步評估孩子的學習困難的類型，有無共患病。
如果這個孩子測出來存在智力障礙問題，那他的學習肯定是有困難的，哪怕沒有智力問題的孩子，也往往會有，或者共患神經發(fā)育障礙。
比如常見共患多動癥，這類有共患病的學習困難的孩子面臨的不是單一問題，更需要針對性。醫(yī)學干預，或者說藥物治療是更重要的手段。
提問：根據評估結果，一般會開展哪些干預或治療工作？
早期識別和治療很重要。
我們主要有教育干預、認知行為干預和醫(yī)學干預，教育干預主要可以通過制定個別教育計劃、指導計劃，針對困難領域的額外練習訓練、控制任務難度等方式進行干預；認知行為干預是針對閱讀障礙、計算障礙、書寫障礙具體情況進行干預。
1.如果測試評估結果發(fā)現(xiàn)，孩子存在智力問題，智商達不到我們的正常水平范圍，那他的成績肯定就會不太好。
對這樣的孩子，我們要適當降低要求，在學習上要多輔導、多鼓勵，不要拿智力正常孩子的應達水平去要求，因為他達不到。
這類孩子學多少算多少，能走多遠就走多遠，我們更多的是培養(yǎng)他的生活自理能力等。
2.如果測試顯示孩子沒有智力問題，評估發(fā)現(xiàn)孩子是某一種特定學習障礙，就要針對性地給予指導和幫助。
比如書寫障礙，孩子寫起來他這個字可能就是不好看，會寫錯字、漏字、寫鏡像字，偏旁部首的偏倒，那么就多寫多練，家長不要因為這個問題去指責他。
3.通常只有某一特定的學習障礙問題的孩子是不需要醫(yī)學藥物干預的，因為絕大多數孩子隨著年齡增長，有逐漸好轉的趨勢，當然前提是家長和教師提供了針對性幫助和干預。
只有對于評估診斷有共患病的學習困難問題的孩子，需要配合醫(yī)學藥物治療干預。智力在正常范圍的孩子一般不建議降級、留級。
在藥物治療基礎上，教師針對孩子的問題，多一些幫助，多一些因材施教。
童書媽媽三川玲，教育出版人、童書評論人、TEDkids智庫專家、中國營地聯(lián)盟理事，親自下場看了5000+孩子作文的閱讀寫作教育者，致力于用順應天性的閱讀法與寫作法讓更多人愛上閱讀，享受寫作。著有《通往幸福的教育》，《孩子天生愛寫作》。
參考資料：
王燁捷《探訪全國首個空間與數學學習困難門診》（教育周刊2024-10-14）
高蕾《對話兒童心理門診醫(yī)生：認識“學習困難”，用心理解孩子》（今日教育2024-11-05）
黃楊子《有學習障礙并不等于“笨孩子”》（解放日報2024-10-09）
周韻曦《“學習困難”門診緣何一號難求？》 （中國婦女報2024-05-06）
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