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本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?zhí)砑游哪┪⑿拧?/p>

全文4743字，閱讀時(shí)長(zhǎng)約16分鐘。

在一家全新的醫(yī)院，將一個(gè)新開(kāi)科室從零起步做到全國(guó)知名，需要多長(zhǎng)時(shí)間，十年、二十年亦或是更長(zhǎng)的時(shí)間？

對(duì)此，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興給出的答案是幾年便足夠，而且是將知名度的標(biāo)準(zhǔn)一下子提升至海內(nèi)外聞名，成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的行業(yè)翹楚。如今很多國(guó)外的泌尿外科的醫(yī)生尤其是做結(jié)石方向的，來(lái)到中國(guó)后去北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科觀摩手術(shù)，幾乎成了他們的必打卡項(xiàng)目。

而對(duì)于李建興而言，之所以能在如此短的時(shí)間內(nèi)將科室?guī)У竭@么高的一個(gè)水平，關(guān)鍵在于臨床技術(shù)硬實(shí)力的支撐。要有探尋未知的勇氣，無(wú)論是對(duì)于技術(shù)前沿的持續(xù)探索，還是敢于打破平靜挑戰(zhàn)自己。

作者 | 人物君

高階難度劇本

時(shí)間回溯到十多年前，那時(shí)候40多歲的李建興正值一位醫(yī)生精力與經(jīng)驗(yàn)的巔峰年紀(jì)。已經(jīng)在大醫(yī)院工作很多年的他，開(kāi)始思考未來(lái)的路該如何走。是繼續(xù)在一個(gè)成熟的平臺(tái)按部就班走下去，還是趁著年輕嘗試下不一樣的可能。

思索再三后，李建興決定換一個(gè)平臺(tái)看能不能有一個(gè)更廣闊的發(fā)展空間。當(dāng)時(shí)，李建興這一變動(dòng)吸引了包括多位泌尿外科頂級(jí)專(zhuān)家在內(nèi)的同行們的關(guān)注，更是有多家大醫(yī)院給他拋來(lái)橄欖枝，其中就包括當(dāng)時(shí)正在籌建中的清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）。

從學(xué)術(shù)發(fā)展的角度講，多位業(yè)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家都推薦清華大學(xué)的平臺(tái)會(huì)更好，有著更大的成長(zhǎng)空間和發(fā)展機(jī)會(huì)。

一家當(dāng)時(shí)還在籌建期的醫(yī)院，未來(lái)到底能發(fā)展成何樣、又有多少風(fēng)險(xiǎn)，一切都是未知數(shù)，但對(duì)于一向喜歡挑戰(zhàn)的李建興而言，對(duì)于未知的探索本身又何嘗不是一種樂(lè)趣。

于是，李建興就和當(dāng)時(shí)來(lái)自北醫(yī)系、首醫(yī)系以及部隊(duì)醫(yī)院的專(zhuān)家們，因?yàn)楣餐膲?mèng)想與情懷走到了一起，希望能在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的平臺(tái)上作出一些不一樣的事情，迎接新的挑戰(zhàn)，擁抱嶄新的未來(lái)。

▲清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
泌尿外科主任李建興

李建興回憶剛開(kāi)始的階段是最難的，尤其是剛開(kāi)院，醫(yī)保尚未接入，那時(shí)候完全就是靠著自己的影響力來(lái)吸引患者。但就是在這么艱難的情況下，泌尿外科每日接診的患者仍達(dá)到幾十位，都是懷揣著對(duì)李建興的信任與期待來(lái)的，這份信任也是讓李建興最為感動(dòng)的。

開(kāi)科時(shí)，整個(gè)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科總共就七八名醫(yī)生，而且很多年輕大夫都待深入培養(yǎng)。而恰恰那時(shí)候?qū)?lái)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院治療的患者病情都很復(fù)雜，基本都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理不了的，到了北京又轉(zhuǎn)了一圈，最后被介紹到這里。好在高難度、高挑戰(zhàn)下，也是科室口碑最快建立的方式。

“對(duì)于一家年輕醫(yī)院、年輕科室，我們要解決的是其他醫(yī)院做不到的事，啃下最難啃的骨頭，完成最難做的手術(shù)，這樣才能快速建立起科室的口碑以及在整個(gè)圈內(nèi)的影響力?！?/p>

那段時(shí)間幾乎每臺(tái)手術(shù)，李建興都是親自帶著年輕醫(yī)生們一起做，出色的療效漸漸在患者中口口相傳開(kāi)了。在這個(gè)過(guò)程中，科室的年輕醫(yī)生們也逐步成長(zhǎng)與成熟起來(lái)，之后他們的手術(shù)也是越做越漂亮，慢慢地也有不少患者奔著這些年輕醫(yī)生們而來(lái)，他們也逐漸得到了業(yè)界的認(rèn)可。

這或許是讓李建興最為欣慰的事，眼見(jiàn)自己種下的樹(shù)苗開(kāi)枝散葉、茁壯成長(zhǎng)，托起的是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科未來(lái)的希望。

影響力的多維構(gòu)建

在李建興看來(lái)，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科能在短時(shí)間得到快速成長(zhǎng)的關(guān)鍵，除了科室團(tuán)隊(duì)自身的努力之外，更是離不開(kāi)業(yè)內(nèi)同仁的支持。就在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科開(kāi)科之初，當(dāng)時(shí)北京市各大醫(yī)院泌尿外科的主任共聚于“圍爐清華”的學(xué)術(shù)活動(dòng)中，充分體現(xiàn)了這些業(yè)內(nèi)專(zhuān)家們對(duì)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科的支持與認(rèn)可。

之后，科室每年都會(huì)舉辦一期“清華大學(xué)泌尿結(jié)石論壇”，旨在推動(dòng)泌尿系結(jié)石領(lǐng)域的的學(xué)術(shù)交流與技術(shù)創(chuàng)新。該論壇的定位高端，吸引了國(guó)內(nèi)各地的泌尿外科同道共同參與，大家一起探討國(guó)內(nèi)外泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療的新進(jìn)展，成為行業(yè)發(fā)展的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。

除此之外，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科還舉辦了一系列面向基層醫(yī)院的“手把手教學(xué)”培訓(xùn)班。對(duì)于基層醫(yī)院而言，掌握一項(xiàng)臨床技能可能比他們了解一個(gè)行業(yè)的發(fā)展方向更為重要。這樣的培訓(xùn)班如今已舉辦了70多期，為基層醫(yī)院輸出了數(shù)百名出色的泌尿外科結(jié)石治療醫(yī)生，很多年輕的泌尿外科醫(yī)生以在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院做過(guò)培訓(xùn)為榮。

由此，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科打造了既有緊跟學(xué)術(shù)的前沿的高端論壇，又有接地氣的實(shí)用技能培訓(xùn)體系，加之清華大學(xué)整體大平臺(tái)的助力以及北京市對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的鼎力支持，這些都使得清華長(zhǎng)庚醫(yī)院以及李建興所帶領(lǐng)的泌尿外科的聲譽(yù)快速在全國(guó)范圍傳播開(kāi)來(lái)，從默默無(wú)聞到家喻戶曉。

而這其中過(guò)硬的臨床實(shí)力是贏得患者信任以及同行認(rèn)可的前提，臨床問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的科技創(chuàng)新是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，尤以李建興教授在國(guó)內(nèi)外最早創(chuàng)新發(fā)明的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)為核心，解決了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中穿刺及通道建立的一系列技術(shù)瓶頸問(wèn)題。既往無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)都是通過(guò)射線引導(dǎo)，這對(duì)于醫(yī)生和患者都有一定的輻射危害，尤其是在嬰幼兒手術(shù)時(shí)的安全問(wèn)題。

而李建興創(chuàng)新提出的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)則是成功避免了輻射，并且還有其他的一些顯著優(yōu)勢(shì)。比如，在超聲下可以直接觀察到附近有無(wú)大血管，從而避開(kāi)大血管損傷；另外，對(duì)于一些特殊體型如嚴(yán)重脊柱畸形的患者，射線定位由于體位、器官遮擋等原因會(huì)很困難，而超聲定位則不存在這些問(wèn)題。同時(shí)，超聲定位還能夠很好地避開(kāi)對(duì)于臨近臟器的損傷，做到精準(zhǔn)穿刺。

這諸多優(yōu)勢(shì)，使得超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)受到了很多醫(yī)院的歡迎，也成為清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科品牌樹(shù)立的關(guān)鍵因素之一。李建興團(tuán)隊(duì)在學(xué)科前沿領(lǐng)域的不斷探索，很快確立了其科室在行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)軍地位。

從質(zhì)疑到引領(lǐng)

在早期剛提出這一概念時(shí)，李建興也曾遭受過(guò)很多業(yè)內(nèi)同行的質(zhì)疑，因?yàn)楫?dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外都采用的是射線定位，對(duì)于超聲定位效果如何，很多人持懷疑態(tài)度。

但李建興沒(méi)有太多地把這些異議放在心上，因?yàn)樗缹?duì)于未知新領(lǐng)域的探尋，這些都是必須經(jīng)歷的。而回應(yīng)質(zhì)疑的最好方式，就是用效果說(shuō)話。

“大家開(kāi)始時(shí)是不相信，想著看你是怎么做的。后來(lái)看到實(shí)際操作很順利，能夠避開(kāi)射線定位的諸多短板，于是就有人來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)?！?/strong>

在技術(shù)發(fā)展成熟后，李建興給超聲定位經(jīng)皮腎鏡的國(guó)內(nèi)推廣定下了“三步走”戰(zhàn)略：第一階段是在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議推廣、介紹，更多是理論層面的推廣。第二階段在省級(jí)以及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推廣，是進(jìn)入到技術(shù)層面的推廣。當(dāng)前兩個(gè)階段順利完成后，再跟隨國(guó)家“大病不出縣”的政策向縣級(jí)醫(yī)院全面推廣。

而由于超聲定位相比射線定位不受C形臂等高端裝備的限制，使得這一技術(shù)在一些設(shè)備設(shè)施條件還不那么好的基層醫(yī)院，有著更高的落地可能。如今李建興提出的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，因其諸多的優(yōu)勢(shì)已被國(guó)內(nèi)95%以上的醫(yī)院采用，成為我國(guó)從大城市核心醫(yī)院到地方基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療的優(yōu)秀典型。

在國(guó)內(nèi)，李建興從2003年左右開(kāi)始向同行推廣超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。十年后，當(dāng)李建興在一次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上與美國(guó)專(zhuān)家討論交流此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，大家都表示大為贊賞，并派出了他們的醫(yī)生到清華長(zhǎng)庚醫(yī)院來(lái)進(jìn)行為期三個(gè)月的學(xué)習(xí)。這樣的美國(guó)醫(yī)生到中國(guó)醫(yī)院來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)的情況并不多見(jiàn)。此后，又有來(lái)自歐洲、南非等地區(qū)的醫(yī)生陸續(xù)來(lái)到清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科交流學(xué)習(xí)，足見(jiàn)超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在國(guó)際上得到專(zhuān)家的認(rèn)可與重視的程度。從此，也開(kāi)始了超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在國(guó)際上的推廣。

而在前沿技術(shù)探索的道路上，李建興和他的團(tuán)隊(duì)從未停歇，在超聲定位經(jīng)皮腎鏡的重大創(chuàng)新之后。李建興繼續(xù)思考著如何去解決一些更為復(fù)雜的結(jié)石問(wèn)題，如那種長(zhǎng)滿腎盂、腎盞的鹿角形腎結(jié)石。這類(lèi)結(jié)石復(fù)雜、取石困難，在常規(guī)技術(shù)下很難通過(guò)單通道將結(jié)石清除干凈，而若是建多通道則又增加了腎臟損傷及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這一難題，李建興思考著如何通過(guò)盡可能少的通道，去解決盡可能多的問(wèn)題。

“在鏡子進(jìn)入腎內(nèi)后，有沒(méi)有可能像輸尿管軟鏡一樣可以拐彎，這樣就可以將臨近的平行盞內(nèi)的結(jié)石同步清除?！?/p>

帶著這樣的思考，李建興團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上創(chuàng)新提出了一種一體可彎曲的經(jīng)皮腎鏡，實(shí)現(xiàn)一次入鏡解決多重問(wèn)題，既減少了通道的數(shù)量、對(duì)腎臟的損傷，又提升了凈石率。

國(guó)外同行的驚嘆

而在一體可彎曲經(jīng)皮腎鏡的臨床實(shí)操中，李建興又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題。因?yàn)樽钚澢霃降膯?wèn)題，如果平行盞內(nèi)的結(jié)石距離通道太近，鏡子就彎不進(jìn)來(lái)。由此，李建興想到了將平行盞中的結(jié)石通過(guò)穿刺的針頭推至大盞或腎盂中，再通過(guò)原通道將這些結(jié)石碎掉，李建興將這項(xiàng)技術(shù)歸納為“針輔助技術(shù)”。而對(duì)于那種盞口較小而結(jié)石較大，難以推出來(lái)的情況，李建興進(jìn)一步想到將激光光纖放至穿刺針中，通過(guò)激光先將大結(jié)石碎成若干塊，再推至大盞或腎盂中處理，醫(yī)工結(jié)合，將視頻光纖做到也可以插入進(jìn)細(xì)小的穿刺針內(nèi)，同時(shí)保證足夠的清晰度。這樣一個(gè)“麻雀雖小五臟俱全”的裝置，李建興給其取名為針狀腎鏡（Needle-perc）。

“每一步的探索都可能遇到新的問(wèn)題，要不斷思考如何去解決問(wèn)題，然后再遇到新問(wèn)題，再解決……探索的過(guò)程總會(huì)遇到各種未知的困難，它會(huì)讓你苦惱，但同時(shí)也是探索未知的樂(lè)趣所在。”

// 李建興：超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)之路

李建興就是帶著這樣的百折不饒的探險(xiǎn)家精神，不斷在學(xué)術(shù)前沿創(chuàng)造著一個(gè)又一個(gè)突破。

基于針狀腎鏡（Needle-perc)的創(chuàng)新術(shù)式，其中標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL聯(lián)合Needle-perc模式（S+N模式）既提高了碎石效率和凈石率，又減少了通道數(shù)量，從而能有效保護(hù)腎功能，并降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生率；而對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)不良的腎臟小盞內(nèi)結(jié)石，逆行軟性輸尿管鏡聯(lián)合Needle-perc模式（R+N模式）解決了單一輸尿管軟鏡不能充分碎石、清除結(jié)石的難題。李建興將其概括為針狀腎鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)（NAES：Needle-perc Assistant Endoscopic Surgery），由此將一體可彎曲腎鏡、針狀腎鏡以及常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)結(jié)合起來(lái)，形成了一個(gè)完善的體系，成為解決鹿角形腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石及解剖異常這類(lèi)難度系數(shù)大，處理不好容易造成術(shù)后出血、感染、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的復(fù)雜結(jié)石的有效解決方案。

去年10月中旬，一位來(lái)自西班牙的專(zhuān)家在觀摩完李建興完成的NAES手術(shù)后，露出一臉不可思議的表情。他在對(duì)李建興教授的技術(shù)贊不絕口的同時(shí)，希望將此技術(shù)以及開(kāi)展該手術(shù)的相關(guān)設(shè)備引入他們國(guó)家，為西班牙的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者帶去福音。

“臨床驅(qū)動(dòng)的創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化，推動(dòng)著我們不斷解決更多的難題，這或許正是醫(yī)學(xué)的魅力所在?！?/strong>

作為清華長(zhǎng)庚醫(yī)院創(chuàng)科專(zhuān)家的李建興，十年來(lái)陪伴這家年輕醫(yī)院風(fēng)雨同舟一路走到現(xiàn)在。清華開(kāi)放兼容的平臺(tái)與他個(gè)人創(chuàng)新實(shí)干的精神，不斷碰撞出更多的火花，實(shí)現(xiàn)了他最初希望在一個(gè)新的平臺(tái)上做出更多的事情的初衷，證明了年輕并非就沒(méi)有積淀與厚重，更是有著創(chuàng)造無(wú)限可能的希望。

“我當(dāng)初是帶著夢(mèng)想來(lái)的，而現(xiàn)在可以說(shuō)那些夢(mèng)想基本都已實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是科室以及醫(yī)院的成長(zhǎng)還是我個(gè)人的收獲，都確已超越了我當(dāng)時(shí)的預(yù)期，我無(wú)怨無(wú)悔……”

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