今天第一臺(tái)手術(shù)是膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)，當(dāng)我交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)簽字的時(shí)候，患者很是焦慮。
“醫(yī)生，我是想選半身麻醉，但是我怕疼。因?yàn)樯洗?a class="keyword-search" >手術(shù)的時(shí)候我“抗麻”，生忍著做完了手術(shù)?！?/p>
“什么手術(shù)？”聽見這個(gè)新名詞，我內(nèi)心很是疑惑！
“就是生孩子的時(shí)候，真的是“生剖”，還有上次拔牙的時(shí)候打麻藥也不管事，麻煩多給我點(diǎn)麻藥，我怕疼！”
“麻藥不能多給啊，多了有可能會(huì)中毒的，沒事，肯定不讓你疼。”
“多給點(diǎn)吧，我看網(wǎng)上說，最后可以給點(diǎn)拮抗藥”
以前遇到這種情況，我會(huì)跟患者解釋說上次可能是你太焦慮了，太緊張了，那么患者常說的“我對(duì)麻藥不敏感”，真相到底是什么？今天讓我們一起來找找這種說法背后的原因。
一、為什么有人覺得“麻藥無效”？
1. 生理差異：代謝速度不同
麻藥的代謝速度因人而異。例如，局部麻醉藥（如利多卡因）的代謝與肝臟功能、體重、年齡相關(guān)。如果患者的藥物代謝酶活性較高（如CYP450酶系統(tǒng)活躍），可能更快分解麻藥，導(dǎo)致麻醉時(shí)間短或效果減弱。
2. 神經(jīng)解剖的個(gè)體差異
局部麻醉的原理是阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，但某些人的神經(jīng)位置較深、周圍組織致密（如瘢痕組織），或神經(jīng)纖維分布特殊（如牙根周圍神經(jīng)變異），可能導(dǎo)致麻藥擴(kuò)散受阻，無法充分起效。
3. 心理因素：焦慮與疼痛感知
緊張、恐懼會(huì)降低痛閾，患者可能將操作中的牽拉感、震動(dòng)感誤判為“疼痛”，誤以為麻藥失效。此外，對(duì)疼痛的過度預(yù)期也會(huì)放大不適感。
4. 藥物耐受性
長期使用某些藥物（如酒精、阿片類止痛藥）可能誘導(dǎo)肝酶活性升高，加速麻藥代謝；反復(fù)接受麻醉的患者也可能因受體敏感性下降而產(chǎn)生一定耐受性。
5. 操作技術(shù)或劑量問題
醫(yī)生注射位置偏差、麻藥劑量不足（尤其是兒童、肥胖患者需調(diào)整劑量）或藥物保存不當(dāng)（如未冷藏的麻藥失效），也可能導(dǎo)致麻醉效果不理想。
“麻藥”是人們對(duì)麻醉用藥的統(tǒng)稱，包括全身麻醉藥、局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等等，人們常說的“我對(duì)麻藥不敏感”一般指的是局部麻醉藥，最常見的是局麻時(shí)做的一些小手術(shù)，這個(gè)時(shí)候患者緊張焦慮會(huì)放大各種不適感。而“生剖”并不常見，剖宮產(chǎn)時(shí)大部分是腰硬聯(lián)合麻醉或者硬膜外麻醉，牽拉腹膜的時(shí)候確實(shí)會(huì)有不適感。當(dāng)然麻醉效果因?yàn)榧怪馄省Ⅲw重等等原因也會(huì)有不理想的時(shí)候，但是現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟，改為全身麻醉也是安全的。
二、“抗麻體質(zhì)”真的存在嗎？
首先醫(yī)學(xué)上并沒有“抗麻體質(zhì)”的明確定義，但某些遺傳性疾病可能會(huì)影響麻醉效果。
“對(duì)麻藥不敏感”更多是多種因素共同作用的結(jié)果，而非絕對(duì)的“體質(zhì)問題”。通過醫(yī)患充分溝通、科學(xué)調(diào)整方案，絕大多數(shù)患者都能獲得滿意的麻醉效果。如果你曾有多例麻醉失敗經(jīng)歷，建議向麻醉科醫(yī)生咨詢，排查潛在原因，制定個(gè)體化策略。
麻醉是一門精準(zhǔn)的科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石之一。它讓無數(shù)患者得以在無痛中接受治療，也為外科手術(shù)的發(fā)展提供了保障。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，麻醉技術(shù)也將更加安全、精準(zhǔn)、舒適，為患者帶來更好的體驗(yàn)！
河北省中醫(yī)院麻醉科盧志霞
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