經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師黃V認(rèn)證、精通甲狀腺癌每個細節(jié)的獨立第三方公益性科普號。復(fù)發(fā)險、咨詢請聯(lián)系：weisade。免費AI：混元+deepseek版
前 言
在清華長庚張華斌被投訴的案例中
大家廣泛討論了≤5毫米的甲狀腺癌的情況
既然話已經(jīng)說到了這個份上
那么非常有必要
咱們一次性把≤5毫米的癌的處理情況講清楚
≤5毫米甲狀腺癌處理方案
≤5毫米的甲狀腺癌
通常是在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)
結(jié)節(jié)超聲分級為TIRADS4類或者5類
發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險結(jié)節(jié)后
患者需要做兩步如下工作
一是排查出侵襲性癌轉(zhuǎn)外科手術(shù)
二是初步判斷穩(wěn)定的癌轉(zhuǎn)入觀察隨訪
≥5毫米之后納入Jeff分析預(yù)判體系個案管理
01
排查出侵襲癌穿刺后手術(shù)
甲狀腺內(nèi)侵襲性的癌主要包括4種：
髓樣癌、其他部位癌轉(zhuǎn)移、低分化未分化高級別分化癌
以及腺外侵犯和廣泛轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌等
一是排查髓樣癌
主要根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、超聲特征
結(jié)合“”檢查
指標(biāo)陰性可以99%排除髓樣癌
二是排查“”
主要是根據(jù)患者的既往病史進行排查
三是低分化、高級別分化癌、未分化
目前卸甲而行群體內(nèi)
發(fā)現(xiàn)最小的低分化未分化癌為0.73cm
因此暫不考慮能在≤5毫米大小檔次
幸運地提前發(fā)現(xiàn)低分化未分化癌
四是排查腺外侵犯和廣泛轉(zhuǎn)移的癌
排除結(jié)節(jié)存在侵犯、“”
對于發(fā)現(xiàn)上述四大類型的甲狀腺癌后
此時不應(yīng)再受5毫米不穿刺的限制約束
應(yīng)及時對甲狀腺結(jié)節(jié)和異常淋巴節(jié)進行穿刺
確診后及時轉(zhuǎn)手術(shù)處理
在卸甲而行歷史案例中
Jeff曾發(fā)現(xiàn)過多起以淋巴節(jié)腫大為主訴
但甲狀腺上原發(fā)癌較小的情況
表現(xiàn)為患者頸部無故鼓起一個大疙瘩
部分患者甚至對淋巴結(jié)進行手術(shù)后
才通過病理發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移
因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后
應(yīng)對患者頸部淋巴節(jié)進行廣泛的檢查
與此同時
建議例行復(fù)查甲功和tg+tgab+tpoab
了解甲功基本情況
并初步通過tg指標(biāo)排除遠轉(zhuǎn)等極端情況
評估后可以根據(jù)情況做進一步的處理
02
＞95%的結(jié)節(jié)可定期隨訪
因為所有的癌
包括侵襲性的癌都是從2毫米開始長大的
盡管我們不指望能在5毫米以內(nèi)發(fā)現(xiàn)侵襲性癌
但初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后
可以在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)近期進行一兩次復(fù)查
主要是通過時間邏輯
排除短期內(nèi)異常增大的侵襲性甲狀腺癌
≤5毫米高度懷疑甲狀腺癌的結(jié)節(jié)
如果無癥狀、無侵襲、指標(biāo)無異常
排除上述結(jié)節(jié)穿刺指征的
在甲狀腺結(jié)節(jié)管理上
可以參考歐洲甲狀腺協(xié)會ETA2023版
TIRADS 4 類每年復(fù)查評估
TIRADS 5 類每 6-12個月重新評估
隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等穿刺情況的
再根據(jù)情況決定是否穿刺或者進行手術(shù)
歐洲甲狀腺學(xué)會指南2023版：ETJ-23-0067.pdf
01
≥5毫米之后按照J(rèn)eff觀察體系處理
結(jié)節(jié)≥5毫米之后
可以按照J(rèn)eff分析預(yù)判體系
也就是卸甲而行歷史文章中
關(guān)于結(jié)節(jié)大小、位置、和氣管夾角
結(jié)節(jié)和后被膜的關(guān)系等分析
標(biāo)準(zhǔn)化（30歲無橋本）的甲狀腺乳頭狀癌患者
可參考Jeff版觀察人群比例表
以及標(biāo)準(zhǔn)患者中下極處置參考表
然后根據(jù)超聲報告和甲功等報告的細節(jié)特征
結(jié)合Jeff分析預(yù)判體系個案分析權(quán)衡處理
這覆蓋了Jeff過去多年的幾乎所有文章
Jeff在本期文章中不再贅述
后 記
生命是寶貴的
每個人僅有一次
甲狀腺癌的治療情況是比較復(fù)雜的
需要綜合考慮和分析的情況很多
因為中國人口巨大
所謂的小概率事件在中國并不小眾
面對甲狀腺癌的治療
既不要盲目焦慮
畢竟高達85-90%的患者病情輕微不影響壽命
但也不要盲目自信過于放松
卸甲而行群體內(nèi)每年死亡十余人
高峰期24年9月單月死亡2人
作為清華長庚、北京東腫的專業(yè)醫(yī)生
請多認(rèn)真學(xué)習(xí)、以專業(yè)為重、流量為輔
尊重事實、尊重科學(xué)、尊重醫(yī)生、尊重患者
不要因?qū)I(yè)知識不足或自己的道德缺陷
去誤導(dǎo)和禍害甲狀腺癌患者
世界上沒有那么多壞人
更沒有那么多庸醫(yī)、黑醫(yī)
真正的惡人往往以老好人的面孔出現(xiàn)
如果你名不副實、德不配位
當(dāng)你站在流量巔峰的時候
就是你誤導(dǎo)和禍害患者最多的時候
敢于批評你、提醒你的人才是你的貴人
與民智開啟伴隨的
必然是知識欠缺、德不配位眾神的黃昏
卸甲而行一如既往以患者利益為中心
甲狀腺癌該觀察就觀察
該手術(shù)就手術(shù)，該消融就消融
專注每個細節(jié)，不斷精益求精
大家加油！
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！
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