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前 言
2025年3月6日
斷更近半年的微信公眾號“溫哥華小文青”
在其公眾號上更新文章
消失停更半年之后重新回歸
還是同樣的文章風格、同樣的躺平觀察配方
但小文青的粉絲并沒有意識到
當年那個要打要殺、打臉全國專家的小文青
在歲月和中國真實案例的反復洗禮下
早已失去了當年不可一世的驕傲和年少輕狂
由于Jeff早已預判性啟動了防謠言機制
提前把ATA指南全文翻譯成了中文
所以文章里的錯漏昭然若揭
小文青復出之后新文章的選題
發(fā)現(xiàn)甲癌就切，無異于耍流氓
這種觀念在2025年的中國幾乎眾所周知
小文青在文章的開頭
居然列舉了一個0.9cm需要觀察的結(jié)節(jié)作為案例
這完全不符合小文青的風格
在Jeff和小文青的粉絲看來
小文青不觀察到1.5cm、2cm甚至是3cm
那么文風中規(guī)中矩得讓人有點失望
小文青現(xiàn)在所寫的內(nèi)容和尺度
規(guī)矩的讓人咋舌
這不就是妥妥的卸甲而行2萬中國人的真實數(shù)據(jù)
我們當年不可一世的小文青
處處打臉，天天都是“中國人上當受騙……”
那個小文青，就這么消失了
小文青，咋不帶著中國人繼續(xù)躺平觀察了？
大家知道
為了預判性杜絕涉及到ATA指南2025版的謠言
自2024年10月起
Jeff就招募了幾十名志愿者朋友
一起翻譯了ATA指南2024征求意見稿并全中文發(fā)布
美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf
有了中文版ATA指南作為對照
我們就來看看
小文青本期文章中存在的3個問題
一、原發(fā)灶處理標準的表格存在錯誤和混淆
小文青在本期文章中
制作“原發(fā)灶的處理標準”時
一如既往地
故意把＞10毫米結(jié)節(jié)穿刺和“觀察合理”并列
造成一種ATA指南
鼓勵絕大多數(shù)＞10毫米的甲狀腺癌觀察的假象
我們結(jié)合指南中文版全文
來看看小文青這段表述有多草率
然而我們打開ATA指南2024版及翻譯版
認真看看指南的真實意思是：
1.不推薦對≤1cm的結(jié)節(jié)穿刺
2.≤1cm高風險結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺確診甲狀腺癌的，符合觀察條件的可以考慮觀察，觀察條件包括：
（1）不是病理學高危亞型（如高細胞）的患者
（2）沒有喉返神經(jīng)侵犯跡象
（3）沒有氣管或者食管侵犯的跡象
（4）沒有明顯的腺外侵犯跡象
（5）沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
（6）沒有發(fā)現(xiàn)遠轉(zhuǎn)
（7）不推薦對靠近被膜的結(jié)節(jié)進行觀察
（8）年齡＜40歲的患者進展性可能更強
3.在甲狀腺癌觀察中，有如下情況則應進行手術(shù)
（1）發(fā)現(xiàn)經(jīng)穿刺確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
（2）超聲顯示甲狀腺癌有外侵風險
（3）發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)向后被膜生長
（4）發(fā)現(xiàn)遠轉(zhuǎn)
4.對于結(jié)節(jié)靠近但未侵犯喉返神經(jīng)、氣管或者食管的患者，應與外科醫(yī)生討論是否適合繼續(xù)觀察
對于已經(jīng)有喉返神經(jīng)、氣管或者食管侵犯的患者，應及時就醫(yī)手術(shù)，此類患者不適合繼續(xù)觀察。
也就是說
除了一部分符合觀察條件的患者
觀察到1.3cm左右之外
初次發(fā)現(xiàn)＞1cm以及不符合觀察的
以及＜1cm在觀察中進展3毫米的甲狀腺癌
ATA指南的建議是手術(shù)
二、殘留復發(fā)病灶處理標準表格存在錯誤和混淆
小文青在本期文章中
關(guān)于頸部殘留復發(fā)灶是否需要手術(shù)
2024版ATA指南推薦52
2024版指南草案取消了具體閾值 建議根據(jù)多重因素決定是否再次手術(shù) 并且特別指出 處理短徑8-10毫米的淋巴結(jié)可能并無必要 通?？梢缘鹊搅馨徒Y(jié)短徑超過15毫米時再行干預 溫哥華小文青
同樣的，我們打開ATA指南征求意見稿中文版
這部分內(nèi)容準確的表述應該是：
在對130例接受再次手術(shù)患者的回顧性研究中
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)最小直徑>15mm
是生化不完全緩解的獨立風險因素
而病灶<10mm和10-15mm的患者之間
沒有顯著差異
病灶>15mm的患者中
喉返神經(jīng)受累的發(fā)生率顯著升高
且之前設定的8mm閾值在中央?yún)^(qū)可能應提高至≥15mm
這項研究僅限于中央?yún)^(qū)
美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf
也就是說
只有中央?yún)^(qū)復發(fā)淋巴結(jié)
可以把閾值從原來的＞8毫米提高到≥15毫米
但指南在推薦31中進行了明確
D）可疑淋巴結(jié)或最大尺寸< 8-10mm 的病變組織可不經(jīng) FNA 隨訪，除非它們生長或威脅到重要結(jié)構(gòu)（如喉返神經(jīng)、氣管、食道或大血管）。（良好實踐聲明）
E) 細胞學檢查診斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移性 DTC 會影響治療決策或管理策略，超聲檢查可疑淋巴結(jié)或病變組織最大尺寸＞8-10mm 時，應采用 FNA 評估，并進行細胞學穿刺檢查并測量針洗液中的 Tg 水平。（良好實踐聲明）
三、術(shù)后淋巴結(jié)復發(fā)判斷不再是短徑而更側(cè)重長徑
在過去的指南中
對于術(shù)后復發(fā)淋巴結(jié)的判斷標準
確實是中央?yún)^(qū)短徑＞8毫米、側(cè)頸淋巴結(jié)短徑＞10毫米
然而在ATA指南2024版中
指南編寫組已經(jīng)把判斷規(guī)則從原來的短徑調(diào)整為長徑
英文原文為：in greatest dimension
盡管推薦52在論述中
闡述了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)長徑提升大于等于15毫米
然而
在ATA2024版征求意見稿中
所有涉及到淋巴結(jié)的推薦條款
都是修改為了以長徑為判斷規(guī)則
比如中文版第20頁推薦7
關(guān)于術(shù)前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷規(guī)則
比如中文版第62頁推薦31
都是用的最大徑而不再是之前的短徑
引導讀者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)看短徑的說法早已過時
后 記
自2024年10月開始
Jeff組織數(shù)十名志愿者提前全文翻譯了ATA指南
就是為了預判性打擊涉ATA指南的謊言
如今看來效果卓越
美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf
09262024 DTC Guidelines_ For Member Review.pdf.pdf
如今的中國
國富民強、民智已開
早已不是10年前乃至5年前
任由少部分人信口開河的時代
謠言止于智者
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數(shù)量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！
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