經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師黃V認(rèn)證、精通甲狀腺癌每個(gè)細(xì)節(jié)的獨(dú)立第三方公益性科普號(hào)。復(fù)發(fā)險(xiǎn)、咨詢請(qǐng)聯(lián)系：weisade。免費(fèi)AI：混元+deepseek版
前 言
各位兄弟姐妹們！
與其天天“辟謠”不如直接正面闡述
本期文章
Jeff就系統(tǒng)整理一下
ATA指南關(guān)于甲狀腺癌觀察的態(tài)度、條件和范圍
目的很明確：謠言止于智者
ATA2024版指南草案
美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf
一、 ATA對(duì)甲狀腺癌觀察的態(tài)度
ATA2024版甲狀腺癌指南草案
關(guān)于甲狀腺癌觀察的態(tài)度見推薦11
可以用6個(gè)關(guān)鍵詞來界定：
1.可能合適：提示了觀察證據(jù)的不充分和推薦的不確定性
2.一部分：強(qiáng)調(diào)了適用對(duì)象是有選擇條件的部分人群，不是全體人員，更不能盲目躺平
3.T1a：是指結(jié)節(jié)最大徑≤1cm
4.乳頭狀癌：排除了髓樣癌、低分化未分化、高級(jí)別分化癌、其他部位轉(zhuǎn)移過來的癌等，不能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就開始躺平
5.條件推薦：提示觀察有一定的限制條件，不是盲目躺平的
6.低質(zhì)量證據(jù)：提示證據(jù)的確信程度有限，真實(shí)情況可能與研究估計(jì)情況不大相同，需要進(jìn)一步的高質(zhì)量的證據(jù)
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二、ATA甲狀腺癌觀察的條件
根據(jù)ATA2024版甲狀腺癌草案中文版
關(guān)于甲癌觀察有如下11個(gè)限制條件：
1.乳頭狀癌：不包括髓樣癌、低分化未分化、高級(jí)別分化癌、其他部位轉(zhuǎn)移過來的癌等
2.T1a：初次發(fā)現(xiàn)的T1a（≤1cm）
3.排除高危亞型：不是高細(xì)胞、柱狀和靴釘亞型
4.沒有喉返神經(jīng)侵犯跡象
5.沒有氣管或者食管侵犯的跡象
6.沒有明顯的腺外侵犯跡象
7.沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
8.沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)
9.不靠近被膜
10.年齡＞60歲比年齡＜40歲的患者更適宜觀察
11.患者接受以及合適的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)
確定哪些患者適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)，需要患者、內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生的共同決策。除了患者對(duì)立即手術(shù)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)的偏好之外，還應(yīng)考慮腫瘤特征，患者性格以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供長(zhǎng)期觀察隨訪的能力。
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三、ATA甲狀腺癌終止觀察的條件
根據(jù)ATA2024版甲狀腺癌草案中文版
關(guān)于甲癌穿刺、終止觀察和手術(shù)的情形：
01
穿刺條件
1.≤1cm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)不建議穿刺
2.≤1cm的高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)、有侵犯、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有考慮是髓樣癌、高級(jí)別分化癌、其他部位的癌轉(zhuǎn)移的，并不受尺寸≤1cm的限制，該穿就穿。
這也是ATA指南中，這部分內(nèi)容看起來似乎前后矛盾的地方，上一句剛剛說≤1cm的結(jié)節(jié)不推薦穿刺，后面又寫穿刺診斷出≤1cm甲狀腺癌，究其原因，ATA并沒有禁止≤1cm結(jié)節(jié)穿刺，是不推薦≤1cm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)穿刺，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，該穿刺照常穿刺。
02
停止觀察和手術(shù)的條件
1.＞1cm的：初次發(fā)現(xiàn)時(shí)就＞1cm的甲狀腺癌不符合觀察條件，建議穿刺確診后手術(shù)
2.觀察期間結(jié)節(jié)增大3毫米的：初次發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)≤1cm，符合ATA觀察11項(xiàng)條件，但觀察期間結(jié)節(jié)增大3毫米，評(píng)估后建議手術(shù)（這一條ATA的表述有一定的bug，Jeff控制＞8毫米起）
3.觀察上限1.3cm：即發(fā)現(xiàn)最大徑1cm，觀察增大3毫米計(jì)1.3cm，這是ATA觀察的上限
4.侵襲亞型：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是高細(xì)胞、柱狀和靴釘亞型，無(wú)論大小，建議手術(shù)
5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的：（淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞8毫米，Jeff注），建議手術(shù)，CN1首選全切
6.喉返神經(jīng)侵犯的：無(wú)論大小，建議手術(shù)
7.氣管或者食管侵犯的：（＞7毫米，Jeff注），無(wú)論大小，建議手術(shù)
8.發(fā)現(xiàn)明顯的腺外侵犯的：無(wú)論大小，建議手術(shù)
9.觀察期間新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的：之前沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，觀察期間新發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，無(wú)論結(jié)節(jié)大小，建議手術(shù)， CN1 首選全切
10.發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的：建議手術(shù)（＞9毫米，Jeff注），全切
11.結(jié)節(jié)靠近被膜的：需要結(jié)合氣管、食管、喉返神經(jīng)侵犯和前后被膜位置具體判斷，為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，ATA不建議對(duì)貼近后被膜的結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，這個(gè)可以結(jié)合實(shí)際情況個(gè)體分析
12.兒童和青少年：≤18歲或20歲，沒有觀察研究數(shù)據(jù)記錄，首先建議手術(shù)，兒童侵犯和轉(zhuǎn)移的概率比較高，實(shí)在要觀察的結(jié)合個(gè)體實(shí)際
13.患者心態(tài)不好：焦慮、有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿的
注：對(duì)于結(jié)節(jié)靠近但未侵犯喉返神經(jīng)、氣管或者食管的患者，應(yīng)與外科醫(yī)生討論是否適合繼續(xù)觀察。
后 記
ATA甲狀腺癌指南的權(quán)威性
在業(yè)內(nèi)毋庸置疑
整個(gè)250頁(yè)的指南就是一個(gè)大型的文獻(xiàn)綜述
在全球范圍內(nèi)極具指導(dǎo)性和參考性
美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf
然而ATA指南也并非十全十美
也經(jīng)常因一些逆天的條款引起廣泛爭(zhēng)議
比如ATA2025版中備受吐槽的1-4cm首選半切
在2024版草案中
ATA自己分析的結(jié)果是復(fù)發(fā)率＞20%
NCCN的證據(jù)是此部分患者改二刀57.5%
歐洲放射協(xié)會(huì)的證據(jù)是改二刀43%
沒有任何指南是完美的
患者在選擇之前一定要綜合考慮清楚
卸甲而行的分析預(yù)判體系
絕不是將ATA指南全盤照搬照抄
而是把卸甲而行2萬(wàn)中國(guó)人的真實(shí)數(shù)據(jù)
和各種指南、文獻(xiàn)、研究相匹配的經(jīng)驗(yàn)提煉
我們?cè)诓┎杀娂抑L(zhǎng)同時(shí)
一直帶著自己的腦子和思考
從來不會(huì)去迷信任何專家和權(quán)威
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)在2025年1月獲得了書號(hào)，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購(gòu)買，這本書不參加咨詢活動(dòng)。感謝支持！
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