來(lái)門診復(fù)診的小雅檢查血糖控制的非常好，很高興，但是顯然又欲言又止，小雅是我認(rèn)識(shí)了接近3年的患者，也成為了我的好朋友，平時(shí)幾乎是無(wú)話不談的，今天的表情有點(diǎn)意外。
我問(wèn)她怎么了，她突然就哭了，說(shuō)老公最近肯定有問(wèn)題了，她自己感覺(jué)外陰瘙癢的比較明顯，現(xiàn)在血糖控制的那么好，肯定不是自己的問(wèn)題，問(wèn)題肯定出在老公身上。
因?yàn)楹托⊙耪J(rèn)識(shí)時(shí)間比較長(zhǎng)，所以也很熟悉他的老公，我覺(jué)得他的老公陽(yáng)光帥氣，對(duì)小雅也非常好，經(jīng)常會(huì)陪她來(lái)就診、取藥，生活上照顧也比較好，變著花樣做健康餐，陪著她一起鍛煉，從為人上也不會(huì)有太大問(wèn)題。
我勸她不要胡亂懷疑，要相信自己的老公。又詳細(xì)問(wèn)她目前的情況，她說(shuō)外陰瘙癢，有尿急尿頻的情況，夜尿次數(shù)增多，我突然就想起來(lái)小雅服用的藥物。
前一段時(shí)間小雅的血糖控制的不好，并且體重也有增加的趨勢(shì)，我就給她加用了達(dá)格列凈，并告訴她平時(shí)要多喝水。從目前的檢查結(jié)果看，顯然降血糖的效果是非常好的，但是不是合并了泌尿系生殖器的感染還是需要檢查一下尿常規(guī)。
檢查結(jié)果很快就出來(lái)了，情緒還在激動(dòng)中的小雅著急的讓我看檢查單。果然不出我所料小雅存在有泌尿道感染。
泌尿道感染，也就是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了細(xì)菌、病毒、真菌等微生物的感染，可能會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、腫脹、尿急、尿痛、尿頻等癥狀，一般是由于機(jī)體抵抗力下降所導(dǎo)致的糖尿病人非常容易出現(xiàn)幾次這些癥狀也經(jīng)常被作為糖尿病人的早期信號(hào)被重視。
但是在糖尿病人治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)的一種情況，那就是服用藥物也有可能導(dǎo)致泌尿道感染，這類藥物就是目前比較常用的一種降糖藥SGLT-2z抑制劑。
自從這種藥物被研制、被生產(chǎn)、被在糖尿病診療指南上提及之后的地位逐漸提升。目前已經(jīng)作為糖尿病治療的準(zhǔn)一線治療藥物在臨床上被廣泛使用。
這類藥物在糖尿病診療指南上的推薦理由是這樣的：
認(rèn)為對(duì)于合并心血管疾病、腎臟疾病或者存在心衰風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌癥，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有心血管獲益證據(jù)的SGLT-2抑制劑。
作為一種被研制不到10年的藥物來(lái)說(shuō)，這樣的評(píng)價(jià)確實(shí)是非常高的。
但是它存在的缺點(diǎn)之一就是容易引起泌尿生殖系感染。
由于女性尿道和生殖道的特殊解剖結(jié)構(gòu)，這就決定了女性非常容易合并感染，有糖尿病且血糖控制不好的更容易出現(xiàn)感染，而服用了達(dá)格列凈的糖尿病患者就更更更容易出現(xiàn)感染了。這是由于達(dá)格列凈的特殊的降糖作用所導(dǎo)致的。SGLT-2抑制劑抑制了腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，葡萄糖在尿液中被排出體外，因此尿液中葡萄糖濃度較高，容易成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，就會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。
同時(shí)生殖道離尿道太近，小便時(shí)殘存的尿液也會(huì)影響外陰的衛(wèi)生，而導(dǎo)致感染出現(xiàn)。
血糖升高時(shí)，糖尿病人的機(jī)體抵抗力下降，白細(xì)胞的趨化能力下降，也不利于感染的好轉(zhuǎn)。即使是血糖正常，也是容易出現(xiàn)感染的。
因此，對(duì)于使用這類藥物的女性患者要求使用之前必須檢查尿常規(guī)正常后才能使用，而且在使用的過(guò)程中也要求多喝水，保持外陰衛(wèi)生來(lái)避免感染的可能。
小雅一聽明白了，“哦，剛拿藥的時(shí)候你也告訴我要多喝水來(lái)著，這段時(shí)間我太忙了，每天喝水有點(diǎn)少，那大概就是這個(gè)原因?qū)е碌?，”她不好意思的說(shuō)，“那我可能是錯(cuò)怪老公了?！?/p>
我打趣她，雖然是錯(cuò)怪老公了，但是也不要急著回去補(bǔ)償哦，這段時(shí)間還是要盡量保持一段距離的。繼續(xù)保持血糖正常，停用這段這個(gè)藥物以后很快就會(huì)好轉(zhuǎn)的，畢竟有效安全方便的降糖藥物還是很多的。
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