想象一下，確診癌癥后，醫(yī)生告訴你：“不用開刀，靠免疫療法就能治好！”這聽起來像科幻小說，但最新研究表明，對于某些早期癌癥，這可能成為現(xiàn)實。一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的突破性研究發(fā)現(xiàn)，免疫療法（PD-1阻斷）能讓許多早期錯配修復(fù)缺陷（dMMR）癌癥患者避免手術(shù)，保留器官，重新?lián)肀Ы】瞪?。這到底是怎么回事？它靠譜嗎？快來跟我們一起揭開這場醫(yī)學(xué)革命的面紗！
癌癥治療的新思路
先說說背景。dMMR是一種基因缺陷，大約2-3%的早期實體瘤（比如直腸癌、結(jié)腸癌、膀胱癌等）有這種特征。它的特別之處在于，腫瘤對免疫療法特別敏感。免疫療法就像給身體的免疫系統(tǒng)“充能”，讓它精準攻擊癌細胞。過去，dMMR腫瘤在晚期癌癥中對PD-1阻斷劑（如多司他利單抗）反應(yīng)很好，但研究人員想知道：能不能在早期癌癥中也用它來避免手術(shù)？
手術(shù)雖然能切除腫瘤，但往往帶來副作用，比如直腸癌手術(shù)可能導(dǎo)致終生依賴造口袋，嚴重影響生活質(zhì)量。如果免疫療法能代替手術(shù)，不僅能治病，還能讓患者少受罪，這無疑是醫(yī)學(xué)界的重大突破。
研究怎么做的？
這項研究招募了124名早期（I-III期）dMMR實體瘤患者，涵蓋直腸癌和其他腫瘤類型，比如結(jié)腸癌、膀胱癌等?；颊呙咳芙邮芤淮味嗨舅麊慰轨o脈注射，持續(xù)六個月。治療后，醫(yī)生通過影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查評估效果。如果腫瘤完全消失（臨床完全緩解），患者可以跳過手術(shù)；如果還有殘留腫瘤，則建議手術(shù)。
研究重點關(guān)注兩組：直腸癌患者和非直腸癌患者。主要目標是看直腸癌患者治療12個月后是否還能保持“腫瘤消失”狀態(tài)，同時觀察整體生存率、副作用和復(fù)發(fā)情況。他們還用循環(huán)腫瘤DNA（一種血液檢測指標）來監(jiān)測治療效果，相當于給癌癥一個“實時追蹤器”。
驚艷的結(jié)果
結(jié)果讓人眼前一亮！在103名完成治療的患者中，82%（84人）達到臨床完全緩解，80%（82人）徹底避免了手術(shù)。直腸癌組的表現(xiàn)尤其出色：49名患者全部實現(xiàn)腫瘤完全消失，100%無需手術(shù)！非直腸癌組稍遜，65%（35/54人）達到完全緩解，但仍需更長時間觀察。
復(fù)發(fā)率也很低，僅5人復(fù)發(fā)，其中4人是淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，1人是原腫瘤部位復(fù)發(fā)。兩年無復(fù)發(fā)生存率高達92%。更令人振奮的是，復(fù)發(fā)患者再次接受PD-1治療后，部分腫瘤又消退了，說明免疫療法的效果可能很持久。
副作用方面，60%的患者有輕微不適，比如疲勞或皮疹，嚴重副作用很少，沒有人因此喪命。循環(huán)腫瘤DNA檢測也很給力：腫瘤消失的患者DNA迅速清零，而復(fù)發(fā)或殘留的患者DNA持續(xù)陽性，證明它是個可靠的監(jiān)測工具。
這意味著什么？
這項研究就像一盞明燈，為dMMR癌癥患者照亮了新希望。尤其是對直腸癌、膀胱癌等手術(shù)后果嚴重的癌癥，免疫療法可能讓患者免受身體和心理的雙重創(chuàng)傷。研究負責人安德里亞·塞爾塞克博士說：“這太激動人心了！我們或許能用免疫療法取代手術(shù)和放療，讓患者活得更有質(zhì)量。”
但也不是所有腫瘤都這么“聽話”。比如前列腺癌和胃食管癌的完全緩解率較低，可能跟腫瘤的微環(huán)境有關(guān)。未來，科學(xué)家們可能需要調(diào)整治療時間或聯(lián)合其他療法來提高效果。
別急，還有這些要注意
雖然結(jié)果振奮人心，但研究也有局限。首先，它沒有對照組，數(shù)據(jù)還需更大規(guī)模的隨機試驗驗證。其次，非直腸癌的隨訪時間短（中位14.9個月），長期效果還不確定。對于像結(jié)腸癌這樣手術(shù)后果不那么嚴重的癌癥，醫(yī)生們可能會更謹慎，建議繼續(xù)觀察。
所以，這項療法還不能立刻成為標準治療，但它無疑為未來指明了方向。想象一下，幾年后，更多癌癥患者可能只需打幾針，就能告別手術(shù)刀，重拾健康！
癌癥一直是讓人聞之色變的詞，但科學(xué)正在改變它的故事。這項研究告訴我們，免疫療法不僅能對抗晚期癌癥，還可能在早期就改寫治療規(guī)則。對于dMMR癌癥患者來說，它像一扇新開的窗，透進希望的光。你是不是也覺得很震撼？如果是你，會不會期待這樣的治療早點普及？歡迎留言分享你的想法！
參考資料：Andrea Cercek, Michael B. Foote, Benoit Rousseau, et al. Nonoperative Management of Mismatch Repair–Deficient Tumors, NEJM (2025), DOI: 10.1056/NEJMoa2404512,
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