中國糖尿病患病總人數(shù)居世界首位，目前我們的防控形勢特別嚴峻。有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，良好的血糖控制對于延緩糖尿病的進展和預防糖尿病并發(fā)癥，都具有重要意義，盡管新型非胰島素降糖藥不斷涌現(xiàn)。胰島素始終是血糖控制不可替代的治療手段。1型糖尿病需依賴胰島素去維持生命，2型糖尿病在非胰島素降糖充分治療后，血糖仍未達標者，仍需要啟動胰島素進行治療。
胰島素可以分為基礎胰島素和餐時胰島素，其中，基礎胰島素是胰島素治療的基礎與根本，它可以部分模擬正常人體胰島β細胞的生理性基礎胰島素的分泌，調控基礎血糖水平，目前我國臨床常用的基礎胰島素包括中性魚精蛋白鋅人胰島素和長效胰島素類似物。我們日常生活中常用的甘精胰島素、地特胰島素和德谷胰島素都屬于后者。
有一個研究非常有意思，它認為我國基礎胰島素應用存在很多問題，難以發(fā)揮其理想的效果，正因如此，醫(yī)生們發(fā)明了周制劑，先行公布的3期臨床試驗結果證實，基礎胰島素周制劑具有良好的療效和安全性。其注射頻率減少等優(yōu)勢，將為克服我國基礎胰島素應用的困境帶來新希望。
聊到這里問題就出現(xiàn)了，張醫(yī)生口中所說的困境都是哪些問題呢？我國有一項非常有名的研究叫做，基礎胰島素治療的觀察性登記研究，是中國目前樣本量最大的基礎胰島素治療觀察性研究之一，結果顯示，基礎胰島素治療前，病人平均糖化血紅蛋白水平為9.6%，明顯高于指南推薦的≥7%，這其中55.1%的病人糖化血紅蛋白≥9%，35.5%的病人已存在至少一種并發(fā)癥。
這項數(shù)據(jù)提示我們，我國基礎胰島素起始治療是非常晚的，說的直白一點，大多數(shù)患病的朋友是直到血糖無法控制了，朋友們才開始基礎胰島素的治療。這會大大延遲基礎胰島素的起使治療時間，臨床療效也會大大降低。為何會出現(xiàn)這樣的結果呢？這個問題咱們放到最后統(tǒng)一回答，
更讓人感到擔心的是，基礎胰島素起始劑量為每天每公斤體重0.8IU，沒有達到專家建議的每日每公斤體重0.2-0.3IU，還有一個數(shù)據(jù)提示，6個月內，國人的胰島素劑量每公斤體重只增加了0.03IU，僅56.6%的病人在6個月的隨訪報告時，提到有劑量調整。這意味著我國基礎胰島素起始劑量偏低，而且調整不積極，明顯存在著治療惰性。
最后一組數(shù)據(jù)表明，基礎胰島素起始治療6個月后，僅有40.8%的病人血糖控制達標，也就是說，糖化血紅蛋白＜7%，這提示我們，國人在開始基礎胰島治療后，普遍存在血糖控制不佳?？偟膩碚f，上述研究結果證明，我國基礎胰島素治療存在起始較晚，起始劑量偏低，劑量調整不積極等問題
之所以存在上述這些問題，是因為醫(yī)生和病人對于低血糖的擔憂、病人對于注射治療的抵觸心理、劑量調整方案太復雜等，這些問題是國人基礎胰島素應用障礙的主要原因。還有一個原因，可能是朋友們沒有想到的。
一些朋友認為，基礎胰島素使用方案都是外國人推薦的，而國人與老外的體質明顯不同，大家的生活習慣，文化背景，飲食傳統(tǒng)，甚至遺傳背景都存在明顯差異，因此，不能按照他們的方案來進行。正因如此，確定中國人群的基礎胰島素治療反應，是否與其他種族人群存在差異，是優(yōu)化我國糖尿病管理的重要問題。
目前的研究證據(jù)顯示，中國人群基礎胰島素治療反應，與其他種族人群無顯著差別，因此在基礎胰島素治療制劑的選擇和應用方案上，是可以借鑒西方人群研究證據(jù)的。國內的另一項研究得出4項非常重要的結論：
1、將空腹血糖目標范圍設定在3.9~6.1mmol/L，能夠有效推動糖化血紅蛋白＜7%的達標率，且不會增加低血糖反應。
2、年齡較輕，體重指數(shù)較大以及空腹血糖較高的2型糖尿病病人，需要更高劑量的甘精胰島素治療，且以較低的糖化血紅蛋白水平開始基礎胰島素治療，可以獲得更好的血糖控制。
3、住院接受短期胰島素強化治療，選擇基礎+餐時胰島素治療時，優(yōu)先調整基礎胰島素的劑量，可以有效實現(xiàn)血糖快速、安全達標。
出院后，繼續(xù)甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，甘精胰島素所需劑量更少，且安全性更高，低血糖風險更小。
4、在超重或肥胖的2型糖尿病朋友中，與每日每公斤體重給以0.2IU相比，每天每公斤體重0.3IU開始甘精胰島素治療，非但不會增加低血糖風險，而且有助于減少劑量調整次數(shù)，能夠更快的達到血糖控制目標。
還有一個問題，張醫(yī)生需要提醒朋友們，在使用胰島素的過程中，一定要關注頻繁注射對日?；顒拥南拗?。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，對注射操作的恐懼、調整治療方案的復雜性等問題，均可以影響基礎胰島素治療的接受度和依從性。
國外一項研究顯示，在開始基礎胰島素治療6個月后，17.2%的受試者會停止使用所有胰島素，6.5%的受試者改用預混胰島素，其中，很大的原因是因為很多患病的朋友不能堅持注射或不愿意頻繁注射。說得直白一點，就是注射藥物這件事，看似簡單，但是，它帶來的麻煩并不小，以至于很多朋友都無法堅持。
為了解決這個問題，醫(yī)生們發(fā)明了每周只需要注射一次的胰島素，研究發(fā)現(xiàn)，從每日注射一次，變?yōu)槊恐茏⑸湟淮?，可以顯著改善患病朋友對注射治療的接受度和依賴性。而且，這種胰島素的療效和目前臨床使用的胰島素，差異性并不大，可以放心使用。
其實，關于此類胰島素的問題，還有很多問題可以聊，由于時間關系，就不在這里贅述了，如果朋友們感興趣，我們可以在留言區(qū)繼續(xù)討論。
今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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