很多朋友問過華子，吃他汀的時候，發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高了，還能不能繼續(xù)吃呢，轉氨酶升高了對身體有哪些傷害呢？
華子說，因為他汀需要進入肝臟細胞發(fā)揮作用，所以對肝功能會產生影響，表現(xiàn)為轉氨酶（ALT、AST）升高。不過大多數(shù)人只是輕度升高，只要轉氨酶升高不超過正常上限3倍，通常不會影響肝臟的正常功能，也不影響繼續(xù)用藥。
一、他汀為什么會造成轉氨酶升高
他汀造成轉氨酶升高的具體原因目前還未明確，可能是在發(fā)揮抑制膽固醇合成的同時，也影響了肝細胞的正常代謝；或是干擾了肝細胞線粒體功能，影響了肝細胞的能量供給；或是他汀與肝細胞中的蛋白結合后激活了免疫反應，使免疫系統(tǒng)誤傷了肝細胞。
不過多數(shù)服用他汀的人，轉氨酶只是輕度升高，只有大約1%的人，轉氨酶升高會超過正常上限3倍（不同醫(yī)院的參考值略有不同，多數(shù)正常上限在40左右，3倍則為120），需要減量或停藥。
但要注意排除因為飲酒、脂肪肝、病毒性肝炎、服用肝毒性藥物、劇烈運動、睡眠障礙等其他因素造成的轉氨酶升高。
二、轉氨酶輕度升高不會造成傷害
轉氨酶是一種標志物，代表的是肝臟損傷程度，其本身并不具有危害性。人體肝臟有很強的再生和代償功能，即使受到輕度損傷，也會很快自行修復，并不會出現(xiàn)功能障礙，也不會對健康造成影響。
所以轉氨酶在正常上限3倍以下時，只是說明肝臟有輕微的損傷，幾乎不會顯露出任何癥狀，也不會影響肝臟的正常生理功能。此時可以繼續(xù)服用他汀，獲得心血管獲益，而不必擔心藥物對肝臟的影響。
三、除了轉氨酶還需要注意膽紅素
根據(jù)《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識》，服用他汀時除了要檢測轉氨酶還需要注意總膽紅素。如果轉氨酶升高超過3倍且合并總膽紅素超過正常上限2倍（34.2μmol/L）時，需減量或停藥，在2~4周后復查肝功。
如果只是單純膽紅素升高，轉氨酶正常，需要排除膽道梗阻、溶血性疾病等其他情況。如果確定膽紅素升高與他汀有關，則視升高程度與心血管風險，由醫(yī)生評估后決定是否需要停藥。如果膽紅素持續(xù)升高或伴有腹痛、黃疸等癥狀，需及時就醫(yī)。
四、發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高要怎么做
轉氨酶升高主要出現(xiàn)在治療初期的3個月內，其中大多數(shù)人為輕度升高，在持續(xù)用藥之后，轉氨酶可能會保持穩(wěn)定或是自行降低，也有可能會恢復正常。所以轉氨酶升高沒有超過正常上限3倍者，可以在密切監(jiān)測下繼續(xù)用藥。
轉氨酶升高超過正常上限3倍者，在停藥后復查肝功，轉氨酶恢復正常后可以在醫(yī)生指導下重新開始他汀治療，或是減量使用原本的他汀，或是換用其他的他汀，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標，可以與膽固醇吸收抑制、PCSK9抑制劑聯(lián)用。
總結一下，服用他汀時出現(xiàn)轉氨酶升高比較常見，轉氨酶在正常上限3倍以下時，不影響繼續(xù)用藥；轉氨酶超過正常上限3倍時，需減量或是停藥，在轉氨酶恢復正常后可重新用藥。
藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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