——馮周琴/文 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南省腦血管病醫(yī)院
在神經(jīng)內(nèi)科的日常工作中，磁共振成像（MRI）已成為診斷疾病不可或缺的工具。面對復雜的MRI圖像和眾多的序列選擇，如何快速準確地進行診斷，是每一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生需要掌握的基本技能。今天，我們?yōu)槟鷰硪环輰嵱玫摹洞殴舱裨\斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病口訣》，幫助您輕松掌握MRI閱片的要點和技巧，提高診斷效率！
口訣涵蓋了從MRI序列選擇到病變診斷的全過程，簡潔易記，實用性強。無論是初學者還是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，都能從中受益。希望它能成為您日常工作中的得力助手，幫助您更快速、更準確地完成神經(jīng)系統(tǒng)疾病的磁共振診斷工作。讓我們一起努力，為患者的健康保駕護航！
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
一、MRI序列及作用
解剖定位T1清，腫瘤邊界最分明。
水腫篩查T2辨，F(xiàn)LAIR抑液白質(zhì)顯。
DWI+ADC急缺血，ADC黑洞細胞傷。
SWI能查微出血，鈣化偽影要分辨。
STIR脊髓骨髓變，PD用于顱底關(guān)節(jié)。
代謝灌注MRS/PWI，定性診斷更周全。
Gd增強腫瘤炎癥現(xiàn)，腦膜腫瘤現(xiàn)真顏。
二、診斷步驟及閱片要點
診斷步驟要牢記，發(fā)現(xiàn)病變第一步。
解剖定位要明確，特殊序列析病程。
功能成像可加用，臨床病史相結(jié)合。
閱片要點先正常，解剖結(jié)構(gòu)要熟悉。
病變定位很重要，信號特征需對比。
形態(tài)范圍要觀察，增強掃描看強化。
對比分析不可少，綜合判斷病變情。
三、常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的MRI表現(xiàn)
常見疾病MRI表現(xiàn)要分清，
腦梗死、出血、腫瘤、腦炎、腦萎縮。
腦梗DWI亮如燈，ADC黑洞要記清。
多發(fā)硬化Dawson指，側(cè)腦室旁卵圓形。
膠母瘤呈花瓣狀，壞死囊變水腫強。
膿腫環(huán)滑DWI阻，ADC值辨中央。
靜脈血栓繩索征，海綿血管爆米香。
PRES癥后部變，臨床病史緊關(guān)聯(lián)。
萎縮腦溝寬回薄，腦室擴大要記牢。
四、病變分析四維法
空間維度三步走，幕上下→腦葉深→溝回軸。
時間維度看演變，出血三高兩低現(xiàn)。
序列維度交叉驗，低T1+高T2+強化圈。
臨床維度三聯(lián)配，年齡起病癥狀聯(lián)。
五、標準讀片六步訣
一軸二矢三冠位，三維確認病灶位。
基底小腦鏡像比，血管沿環(huán)追狹窄。
腦室腦溝比例量，對稱區(qū)域莫遺忘。
先看結(jié)構(gòu)后信號，增強強化定性質(zhì)。
左右前后對比看，偽影陷阱要提防。
三符合則最后判：影-史-檢驗互驗證。
六、臨床思維與急診速判
動態(tài)觀察把握準，TIA復查72時辰。
診斷陷阱需警惕，靜脈血栓爆米花。
影像不唯主人翁，指南共識指路燈。
急梗查DWI，出血SWI追。
腫瘤看強化，炎癥FLAIR輝。
四維交叉驗，三符合定錘。
存疑留余地，復查解懸疑。
七、閱片注意事項
注意事項要強調(diào)，全面觀察是基礎(chǔ)。
異常信號需細析，臨床影像相結(jié)合。
影像表現(xiàn)有局限，客觀辯證看問題。
臨床本位要注重，獨立閱片能力長。
做影像主人不做奴，合理診斷保健康。
（作者簡介：馮周琴，畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)學系和天津醫(yī)學院神經(jīng)病學專業(yè)，獲神經(jīng)病學碩士學位。曾任河南省神經(jīng)內(nèi)科學會副主任委員、河南省政協(xié)常委?，F(xiàn)為河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授)
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