今天的話題來自于一位網(wǎng)友的提問。張醫(yī)生反復(fù)和朋友們強(qiáng)調(diào)，高血壓是導(dǎo)致全球死亡率最高的單一因素，沒有之一，全世界每4個(gè)成年人中就有1人患病。其中的大多數(shù)病人，都需要長期，甚至終身服用降壓藥。
這些用藥的朋友最關(guān)心的問題莫過于："這些藥能長期吃嗎？副作用會(huì)不會(huì)慢慢累積起來，讓我們的身體無法承受？"今天，張醫(yī)生聚焦2種常用降壓藥，硝苯地平控釋片，也就是朋友們非常熟悉的拜新同，和厄貝沙坦氫氯噻嗪片，當(dāng)這兩種藥物聯(lián)合，并長期服用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致什么樣的結(jié)局？
作為鈣通道阻滯劑，硝苯地平控釋片主要是通過阻斷血管平滑肌的鈣離子通道，鈣離子進(jìn)不去了，血管平滑肌就會(huì)舒張，血管會(huì)跟著擴(kuò)張，循環(huán)系統(tǒng)的空間隨之變大，血壓也就降下來了。這種藥物的機(jī)制還不是最牛的，最牛的是它的控釋技術(shù)，能讓藥物24小時(shí)勻速釋放，避免血壓"出現(xiàn)過山車"般的波動(dòng)。研究證實(shí)，硝苯地平控釋片不僅能降壓，還能改善心臟冠狀動(dòng)脈的血流，甚至可以降低尿酸水平。
讓我們再來看一下厄貝沙坦氫氯噻嗪片，其實(shí)這是一種復(fù)方制劑，里面含有厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種降壓藥，厄貝沙坦是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮來達(dá)到降血壓的目的；而氫氯噻嗪是一種利尿劑，它是通過排鈉利尿來減少血容量，達(dá)到控制血壓的目的。二者協(xié)同作用，可以起到1+1＞2的降壓效果，這已被多項(xiàng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
一項(xiàng)來自國外的ACTION研究，跟蹤冠心病患者4.9年發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片，不但未增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，反而降低了血尿酸、保護(hù)了腎功能。更為重要的是，控釋片血藥濃度平穩(wěn)，副作用發(fā)生率僅為1.5%，與安慰劑相當(dāng)。
厄貝沙坦氫氯噻嗪也同樣具有多方面的功效，特別是其中的厄貝沙坦，不但降壓效果突出，還可以延緩糖尿病腎病進(jìn)展，可以起到一石二鳥的作用。正因如此，世界衛(wèi)生組織將沙坦類降壓藥+利尿劑列為優(yōu)選聯(lián)合方案，適合多數(shù)高血壓患者。
聊完了功效，我們再來看一看這些藥物的副作用，這可能是朋友們最為關(guān)心的話題，因?yàn)檫@類藥物都需要長期服用，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越是需要長期服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用。硝苯地平常見的副作用主要有3點(diǎn)：
首當(dāng)其沖的是下肢水腫，在老年病人中更為常見，如果發(fā)生了，朋友們可以在睡覺的時(shí)候抬高雙腿，必要的時(shí)候用點(diǎn)利尿藥。第二常見的副作用就是牙齦增生，朋友們需要做好口腔護(hù)理，定期牙科檢查。第三種常見的副作用是頭痛頭暈，一般發(fā)生在用藥的早期，時(shí)間久了大都可以自行緩解。
厄貝沙坦氫氯噻嗪常見的副作用一樣是3點(diǎn)，第一點(diǎn)是容易引發(fā)電解質(zhì)失衡，最常見的就是低鉀血癥，發(fā)生率在1.5%左右，用藥的時(shí)候適當(dāng)食用柑橘類水果和香蕉，可輔助補(bǔ)鉀。第二點(diǎn)是尿酸升高，研究發(fā)現(xiàn)，氫氯噻嗪可能使尿酸升高5-7%，痛風(fēng)病人需密切監(jiān)測。最后一點(diǎn)是容易引發(fā)干咳，雖然發(fā)生率很低，但是，對健康的影響是非常大的，若出現(xiàn)持續(xù)性干咳，需警惕厄貝沙坦過敏，及時(shí)換藥。
說了這么多，很多朋友不免會(huì)感到擔(dān)心，這么多副作用加在一起，不要了老命嗎？這種組合方式還能用嗎？張醫(yī)生想提醒朋友們的是，藥物的副作用和療效就像一對孿生兄弟，絕對安全的藥物是根本不存在的。凡是選擇都有代價(jià)，只要療效足夠好，遠(yuǎn)超于我們承受的風(fēng)險(xiǎn)，咱們該用藥還得用藥，絕不能諱疾忌醫(yī)。更何況數(shù)據(jù)顯示，厄貝沙坦氫氯噻嗪的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率僅0.3%，90%的副作用為輕度。同時(shí)，小劑量的氫氯噻嗪，對代謝的影響是可控的，甚至可以忽略不計(jì)。
更為重要的是，拜新同加厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于經(jīng)典組合方式，在作用機(jī)制方面，3種藥物可以形成互補(bǔ)，地平類擴(kuò)張血管，沙坦降壓同時(shí)保護(hù)靶器官，利尿劑降低容量負(fù)荷，這樣可以充分發(fā)揮出1+1+1＞3的作用。更為可貴的是在副作用方面，3者還可以互相抵消，拜新同引起的水腫可被厄貝沙坦氫氯噻嗪片緩解。
聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們想過沒有，這么經(jīng)典的組合方式，到底適合哪些病人使用呢？張醫(yī)生推薦3類朋友使用這種組合方式：血壓≥160/100mmHg的高?；颊撸粏嗡幙刂撇患训念B固性高血壓；合并糖尿病、冠心病的病人，需要進(jìn)行綜合管理的時(shí)候。
有適應(yīng)癥，肯定也有禁忌的病人，對于妊娠期、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重低鉀血癥的朋友，是禁止使用這種組合方式的，同時(shí)要提醒朋友們的是，在使用過程中，要避免與保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。注意，張醫(yī)生說的是避免，不是絕對不行，在日常生活中，經(jīng)常會(huì)遇到服用降壓藥的同時(shí)，需要服用阿司匹林的場景，這也是沒有辦法的事。
還需要提醒朋友們的是，這種用藥方式需要注意復(fù)查，血鉀每3-6個(gè)月復(fù)查一次，保證其不小于3.5mmol/L，血肌酐每6個(gè)月復(fù)查一次，尿酸每年復(fù)查一次。同時(shí)要采用健康的生活方式。對于高血壓病人而言，健康的生活方式不是可選項(xiàng)，而是必選項(xiàng)。
總的來說，拜新同與厄貝沙坦氫氯噻嗪這聯(lián)合使用，在規(guī)范使用和嚴(yán)密監(jiān)測下，完全能夠成為高血壓病人的終身伙伴。記?。簺]有不能長期用的藥，只有長期不規(guī)范的管理。與其恐懼副作用，不如與醫(yī)生攜手，用科學(xué)手段將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)進(jìn)籠子，讓血壓長治久安。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。
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