社保知識(shí)，小龍蝦今日分享第1183期，歡迎關(guān)注！
在當(dāng)今社會(huì)，人口流動(dòng)日益頻繁，無(wú)論是因工作調(diào)動(dòng)、異地養(yǎng)老，還是外出旅游、求學(xué)，人們?cè)趨⒈５刂饩歪t(yī)的需求越來(lái)越多。
跨地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷政策的出臺(tái)，正是為了解決這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓參保人在異地也能享受到醫(yī)保福利。
那么，跨地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷究竟如何操作？有哪些注意事項(xiàng)？下面將為您詳細(xì)解讀。
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一、適用人群
- 跨省異地長(zhǎng)期居住人員：包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省（自治區(qū)、直轄市）以外工作、居住、生活的人員。例如，一位退休老人跟隨子女到另一個(gè)城市定居，就屬于這類人群。
- 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：涵蓋異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。比如，某人在出差途中突發(fā)急性疾病需要緊急就醫(yī)，就符合這一范疇。
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二、備案方式
- 線上備案：國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)已開(kāi)通異地就醫(yī)備案辦理功能。操作步驟如下：
- 開(kāi)始備案：進(jìn)入 “國(guó)家醫(yī)保局” 微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊醫(yī)保服務(wù)→國(guó)家異地就醫(yī)備案，進(jìn)入異地備案小程序頁(yè)面。點(diǎn)擊 “異地就醫(yī)備案申請(qǐng)” 按鈕，通過(guò)實(shí)名認(rèn)證后開(kāi)始備案。
- 選擇備案類型：參保地為系統(tǒng)默認(rèn)，參保人可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，同時(shí)選好就醫(yī)地、參保險(xiǎn)種、備案類型。
- 提交備案材料：點(diǎn)擊【我已閱讀，開(kāi)始備案】按鈕。填寫備案信息、聯(lián)系人信息并上傳相關(guān)材料，確認(rèn)無(wú)誤后，點(diǎn)擊 “提交備案” 按鈕，完成備案申請(qǐng)。
部分地區(qū)允許參保人通過(guò)個(gè)人承諾的方式辦理備案，符合條件的參保人無(wú)法提交認(rèn)定材料時(shí)，點(diǎn)擊 “個(gè)人承諾書(shū)”，按要求完成簽名后，點(diǎn)擊 “提交備案” 按鈕即可完成備案申請(qǐng)。
如果已經(jīng)入院，選擇備案開(kāi)始時(shí)間時(shí)應(yīng)提前到入院日期之前。
備案成功后，建議按異地醫(yī)保人員身份重新辦理入院登記，確保出院時(shí)能夠享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 線下備案：參保人可攜帶有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。具體所需材料可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
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三、就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：參保人在完成異地就醫(yī)備案后，持醫(yī)?？?/a>或醫(yī)保電子憑證在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保部門與異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定結(jié)算。例如，在異地住院治療，出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額，患者只需支付自付部分即可。
- 手工報(bào)銷：若因特殊情況無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，參保人需先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。所需材料一般包括：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ会t(yī)院收費(fèi)票據(jù)；住院費(fèi)用清單；診斷證明；銀行卡信息等。不同地區(qū)可能會(huì)有所差異，具體可咨詢參保地醫(yī)保部門。
四、報(bào)銷比例
- 跨省異地就醫(yī)：原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。異地長(zhǎng)期居住人員備案后在備案地支付比例原則上執(zhí)行參保地同等標(biāo)準(zhǔn)。臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員支付比例的降幅原則上不超過(guò) 10 個(gè)百分點(diǎn)，非急診非轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過(guò) 20 個(gè)百分點(diǎn)。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。2023 年 4 月醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需異地備案后，執(zhí)行參保地同等的待遇政策。不提高起付線，不另設(shè)先行自付比例，不降低報(bào)銷比例。
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五、注意事項(xiàng)
- 及時(shí)備案：務(wù)必在異地就醫(yī)前辦理備案手續(xù)，否則可能影響報(bào)銷比例或無(wú)法直接結(jié)算。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣才能享受直接結(jié)算服務(wù)?？赏ㄟ^(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門網(wǎng)站查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 保存好相關(guān)材料：如醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等，這些材料是手工報(bào)銷的重要依據(jù)，務(wù)必妥善保存，避免丟失。
- 了解政策變化：各地醫(yī)保政策可能會(huì)有所調(diào)整，在異地就醫(yī)前，建議了解參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
跨地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷政策為廣大參保人提供了便利，但在實(shí)際操作過(guò)程中，需要注意辦理流程、報(bào)銷比例等細(xì)節(jié)問(wèn)題。
希望通過(guò)本文的介紹，能幫助您順利完成跨地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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