腹膜癌，曾被視為腫瘤界的"生命禁區(qū)"，患者生存期以月計(jì)算，全球醫(yī)學(xué)界束手無(wú)策。而一位中國(guó)醫(yī)生用20年時(shí)間，將這塊"不治之地"變成了"希望戰(zhàn)場(chǎng)"。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)讓晚期腹膜癌患者五年生存率從不足5%躍升至30%以上，用一把柳葉刀劃破醫(yī)學(xué)迷霧——他是清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腫瘤外科主任李雁教授。
他發(fā)明了治療腹膜癌的細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療術(shù)，不僅讓中國(guó)方案寫入國(guó)際指南，更是使腹膜癌診斷準(zhǔn)確率提高了80%，患者總生存期延長(zhǎng)60%，復(fù)發(fā)率降低40%。從《柳葉刀》到《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，他的研究成果被全球引用近萬(wàn)次，主導(dǎo)的“腹膜癌中國(guó)路徑”正重塑世界腫瘤治療版圖。
破冰者：從"不治之癥"到"生命奇跡"的醫(yī)學(xué)突圍
所謂腹膜，指的是人體下腹腔內(nèi)，幫助各個(gè)器官連接而又區(qū)分的橫隔薄膜，用以避免各個(gè)身體器官出現(xiàn)粘連，維持正常地生理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。而腹膜癌是一種發(fā)生于腹膜上的惡性腫瘤，腫瘤來(lái)源較廣泛，具有“侵襲強(qiáng)、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差”的特點(diǎn)，這一問(wèn)題在中國(guó)尤為嚴(yán)峻。根據(jù)最新的全國(guó)流行病學(xué)研究，僅在2020 年，就有 766,664 名患者新確診為胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤和腹膜間皮瘤引發(fā)的腹膜轉(zhuǎn)移。
由于腹膜本身很脆弱，想要通過(guò)手術(shù)治療無(wú)疑是在“薄膜”上揮舞手術(shù)刀，稍不注意可能就會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。
在公開的媒體采訪中，李雁教授多次用“老大難”評(píng)價(jià)腹膜癌，“老”是指腹膜癌問(wèn)題由來(lái)已久；“大”是指腹膜癌患者群體大，“難”是指一直缺乏有效的治療措施，有些患者直接被判了死刑，有些被誤診為闌尾炎、腹腔結(jié)核等接受錯(cuò)誤的治療。
但就是如此難以攻克的腹膜癌領(lǐng)域，李雁教授偏要不斷地嘗試和鉆研。
其中一場(chǎng)歷時(shí)12小時(shí)的手術(shù)更是震驚國(guó)內(nèi)醫(yī)界，成為國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上的經(jīng)典案例。那是2019年3月，李雁醫(yī)生迎來(lái)了一位特殊的“醫(yī)生病人”，這讓他百感交集，心情十分沉重。陳醫(yī)生曾經(jīng)是一名婦科醫(yī)生，這次她是以腹膜癌患者的身份來(lái)求診。作為我國(guó)第一個(gè)腹膜腫瘤專家，李雁教授有信心完成這場(chǎng)艱巨的手術(shù)。
手術(shù)當(dāng)天，李雁教授做了充足的準(zhǔn)備，當(dāng)打開陳醫(yī)生的腹腔后，情況遠(yuǎn)比他想象的更嚴(yán)重，不僅是橫膈肌和腹膜上生有大大小小的腫瘤，在腹腔腸道內(nèi)部，李雁還發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)蘋果大小的腫瘤。不僅如此，患者腹腔已經(jīng)出現(xiàn)多處化膿、感染的情況，手術(shù)迫在眉睫！
李雁教授沒(méi)有猶豫，毅然決然地進(jìn)行手術(shù)，歷經(jīng)12個(gè)小時(shí)的苦戰(zhàn)，通過(guò)精湛的手術(shù)技藝，終于將患者致命的腫瘤去除，成功地完成了手術(shù)，讓國(guó)內(nèi)外見識(shí)到了我國(guó)在腹膜癌領(lǐng)域的超卓實(shí)力！
值得一提的是，自 2004 年李雁教授團(tuán)隊(duì)首次開展 CRS + HIPEC 臨床研究以來(lái)，已采用這種創(chuàng)新方法治療了 3000 多名患者，并創(chuàng)造了歷史性的生存記錄：
1.胃癌伴局限性腹膜轉(zhuǎn)移的最長(zhǎng)無(wú)病生存者生存期超過(guò) 9 年。
2.結(jié)直腸癌伴局限性腹膜轉(zhuǎn)移的最長(zhǎng)無(wú)病生存者生存期超過(guò) 18 年。
3.肝細(xì)胞癌伴血性腹水及廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的最長(zhǎng)無(wú)病生存者生存期超過(guò) 8 年。
4.腹膜假黏液瘤的最長(zhǎng)無(wú)病生存者生存期超過(guò) 20 年。該患者接受了兩次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療（CRS+HIPEC）。
5.廣泛性、彌漫性腹膜間皮瘤的最長(zhǎng)無(wú)病生存者生存期超過(guò) 9 年。
這樣的例子不勝枚舉。
手術(shù)界的大膽嘗試：切不干凈，那就移植多個(gè)器官
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腫瘤外科主任李雁教授是國(guó)際腹膜癌學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)常委，中國(guó)團(tuán)隊(duì)在國(guó)際腹膜癌領(lǐng)域的實(shí)力也不容小覷。李雁教授曾透露過(guò)對(duì)于腹膜假黏液瘤這種罕見病的治療新思路，就是待到條件成熟、技術(shù)更完善時(shí)會(huì)嘗試多器官移植以對(duì)抗癌癥、延長(zhǎng)患者生命。
其中36歲的Adam Alderson的治療經(jīng)歷就被媒體形容為“記入外科醫(yī)學(xué)史的奇跡”。起初他接受了胃、胰十二指腸、小腸和右半結(jié)腸，以及帶血管全厚腹壁的多器官聯(lián)合移植，還切除了他的膽囊、脾臟、闌尾和部分肝臟?？上г?024年他的病情再度惡化，需要再做一次多器官移植。
這里需要補(bǔ)充的是，為什么要給Alderson采用多器官移植？2014年第九屆國(guó)際腹膜癌大會(huì)上，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）加腹腔熱灌注化療（HIPEC）被證實(shí)推薦為腹膜假黏液瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，但CRS+HIPEC也有多項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)，此療法只適用于80%的患者，而不幸的是Alderson是剩下的20%。
這些年，國(guó)際腹膜癌學(xué)術(shù)圈多次討論過(guò)這個(gè)病例，李雁教授也和治療Adam Alderson的英國(guó)Brendan Moran團(tuán)隊(duì)有很多學(xué)術(shù)交集。兩位都是腹膜表面腫瘤國(guó)際聯(lián)盟執(zhí)行委員會(huì)常委，該委員會(huì)包括10余名來(lái)自世界各地的腹膜惡性腫瘤治療專家，李雁教授是唯一一名中國(guó)代表。
Alderson的手術(shù)可謂是一場(chǎng)國(guó)際腹膜癌專家之間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，手術(shù)持續(xù)17個(gè)小時(shí)，30名醫(yī)生接力，移除腫瘤、累及組織達(dá)10公斤，術(shù)后，Alderson的腹部皮膚成為直觀的“排異預(yù)警器”。一旦出現(xiàn)紅疹，說(shuō)明出現(xiàn)排異反應(yīng)、需酌情調(diào)整抗排異藥物。
就算不考慮移植，每一臺(tái)腹膜假黏液瘤手術(shù)的平均時(shí)長(zhǎng)也約10小時(shí)，最長(zhǎng)可能達(dá)到30小時(shí)。這類患者的腹腔往往粘連嚴(yán)重，腫瘤像樹根一樣牢牢扎在正常組織和器官上，要完整剝離又不傷害組織、器官，是件難事。如果遇到粘連致密的腫瘤，且附近臟器血流豐富，醫(yī)生得先找到入手點(diǎn)，然后一毫米一毫米地切割。正是因?yàn)檫@種探索實(shí)踐精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩鄬W(xué)科協(xié)作精神，讓李雁教授一步步地攻克腫瘤治療界的難題。
仁心解碼：當(dāng)醫(yī)學(xué)溫度融化絕望堅(jiān)冰，多學(xué)科為95后女生保命
冰冷的器械能切除腫瘤，但只有溫度能治愈靈魂。忙碌成為李雁教授工作的常態(tài)，李雁教授忙不僅僅是因?yàn)榛颊叨啵彩且驗(yàn)樗麑?duì)每個(gè)患者都盡心盡力。
2025年年關(guān)將至，李雁教授團(tuán)隊(duì)接到了一位病情復(fù)雜棘手的患者，這位95后女孩參加單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫瘤，且已經(jīng)擠壓腹腔造成右腎移位。
影像學(xué)檢查顯示病情格外嚴(yán)重，腫瘤已經(jīng)包饒了腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干及主要分支動(dòng)脈、下腔靜脈、右腎動(dòng)脈、右腎靜脈、左右肝靜脈7根主要大血管。萬(wàn)幸的是血管功能良好，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，李雁初步判定為良性腫瘤，這也為手術(shù)做首選治療方案指明了方向，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)重重。
切除腫瘤又不能傷及血管，術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成瞬時(shí)的大出血，患者生命岌岌可危，需要立即進(jìn)行血管修補(bǔ)或吻合，而腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈直徑4~5mm，加之患者腎動(dòng)脈存在變異，右腎下極副腎動(dòng)脈直徑僅2毫米，這對(duì)血管縫合提出了精度要求。諸如此類的挑戰(zhàn)，在腫瘤外科常規(guī)開展的腹膜癌手術(shù)中，已屢見不鮮。
此次，李雁和肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，并特邀麻醉科、內(nèi)分泌與代謝科、泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前MDT（多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)）討論，最終明確了手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案。
經(jīng)過(guò)了眾學(xué)科的共同努力，該名患者的圍術(shù)期恢復(fù)很順利，術(shù)后第1天即下地活動(dòng)，術(shù)后6天順利出院。李雁教授的仁心不僅是用專業(yè)幫患者解決病痛，更是給眾多腹膜癌患者帶來(lái)生的希望！
從清華到世界：締造行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)方案的全球突圍
早在2000年，李雁團(tuán)隊(duì)就開始了一系列從實(shí)驗(yàn)室到臨床的研究，這也清晰地用時(shí)間軸展示了對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移癌診斷、預(yù)防及治療的創(chuàng)新性探索。這表明，中國(guó)在腹膜癌的控制方面已取得戰(zhàn)略性勝利。
截圖源自《PSOGI World News》雜志
作為腹膜表面腫瘤國(guó)際協(xié)作組聯(lián)盟執(zhí)行委員會(huì)中來(lái)自中國(guó)的代表，李雁團(tuán)隊(duì)積極地推廣與腹膜癌相關(guān)的理論及使用技術(shù)。
1. 2015年，發(fā)布了中國(guó)首個(gè)關(guān)于腹膜癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療（CRS + HIPEC）專家共識(shí)，由此開啟了這項(xiàng)技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。
2. 2016年，舉辦了首屆腹膜表面腫瘤學(xué)繼續(xù)教育研討班。
3. 2017年，在第12屆世界胃癌大會(huì)（北京）期間，承辦了一場(chǎng)關(guān)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的分會(huì)場(chǎng)活動(dòng)。
4. 2021年，主辦了第12屆國(guó)際腹膜表面惡性腫瘤大會(huì)。此次大會(huì)吸引了 5000 多名線上參會(huì)者，創(chuàng)下了國(guó)際腹膜表面腫瘤學(xué)組織（PSOGI）會(huì)議參會(huì)人數(shù)的新紀(jì)錄。
5. 2024 年，成立了中國(guó)腹膜腫瘤學(xué)?？坡?lián)盟，以北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院為核心機(jī)構(gòu)。
此外，截止到目前，李雁團(tuán)隊(duì)還協(xié)助中國(guó)十余家頂尖醫(yī)院建立了腹膜轉(zhuǎn)移癌治療中心，并打造了一個(gè)專注于腹膜癌的全國(guó)性合作網(wǎng)絡(luò)；培訓(xùn)了 200 多名腹膜癌專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)布了五份專家共識(shí)文件，還出版了一本腹膜腫瘤學(xué)專著。
值得一提的是，中國(guó)研究在國(guó)際腹膜癌研究領(lǐng)域的影響越來(lái)越廣。在第14屆國(guó)際腹膜癌大會(huì)上，中國(guó)學(xué)者在腹膜癌領(lǐng)域的研究備受關(guān)注，李雁教授在大會(huì)上重點(diǎn)介紹了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在腹膜癌學(xué)科發(fā)展方面的探索與成果。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院充分利用清華大學(xué)的科研平臺(tái)，與國(guó)內(nèi)外知名研究機(jī)構(gòu)開展深度合作，共同推動(dòng)腹膜癌研究的前沿進(jìn)展。
結(jié)語(yǔ)：在生命至暗處點(diǎn)亮星辰
從青絲到華發(fā)，李雁教授用30年將“腹膜癌”從醫(yī)學(xué)詞典里的絕望詞匯，變?yōu)槌錆M可能性的戰(zhàn)場(chǎng)。他不僅是執(zhí)刀者，更是布道者——在手術(shù)室傳授技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)室解碼生命，在患者心里播種希望。正如他常說(shuō)的：“醫(yī)生的最高成就，不是延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)短，而是守護(hù)人性的尊嚴(yán)?！痹谶@條無(wú)人走過(guò)的路上，他依然在書寫“不可能”與“奇跡”的辯證法則。
專家風(fēng)采
李雁|教授
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
腫瘤外科主任
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腫瘤外科主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科首席專家，主要從事腹盆腔腫瘤的臨床診療工作，專注于腹膜腫瘤及腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的綜合診療新技術(shù)研究。
在臨床研究方面，創(chuàng)建了以規(guī)范化腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療為核心的腹膜癌綜合診療新模式，明顯提高腹膜癌診斷效率，使腹膜癌患者生存期延長(zhǎng)50%以上，在國(guó)內(nèi)國(guó)際上產(chǎn)生了較大的影響；主持制訂了國(guó)內(nèi)首個(gè)《細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療腹膜表面腫瘤的專家共識(shí)》《腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療腹膜假黏液瘤專家共識(shí)》《彌漫性惡性腹膜間皮瘤診治中國(guó)專家共識(shí)》，并參與制訂腹膜癌相關(guān)的國(guó)際指南。
參考文獻(xiàn)
1.www.psogi.com
2.https://mp.weixin.qq.com/s/oeU2L-RqR7Eu2sZf5j_A0g
3.https://mp.weixin.qq.com/s/ORVIuIbaKYI3f8mTsmzTUw
4.https://mp.weixin.qq.com/s/lnoINzfCjSdeeiZaBwd6mQ
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