面對問題應(yīng)回歸本質(zhì)，從第一性原理出發(fā)，深入思考問題的根源，從而找到系統(tǒng)性、根本性的解決方案；智能化與精準化治療是關(guān)節(jié)外科的未來發(fā)展方向；硬組織技術(shù)的三大突破——時間突破、技術(shù)突破、精度突破……3月14日-16日，成都，四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會主辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進會骨科科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專委會承辦的第19屆華西國際骨科論壇暨華西醫(yī)院骨科學(xué)科聯(lián)盟第六屆學(xué)術(shù)交流大會，名家云集，銳見頻現(xiàn)。
本次大會內(nèi)容豐富，共設(shè)置院士論壇、大師講壇、骨科學(xué)科聯(lián)盟論壇、關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、骨腫瘤、運動醫(yī)學(xué)、足踝、骨科護理、繼續(xù)教育等10場論壇，以及14個專題會議。會議邀請到400余位國內(nèi)外骨科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者。
現(xiàn)在，一起回顧此次學(xué)術(shù)會議打動人心的4個“新”亮點。
新探索
骨科手術(shù)中，內(nèi)固定器械不斷改進，但手術(shù)失敗案例仍不鮮見。
面對這一困境，國內(nèi)專家通過開展一系列手術(shù)失敗病例影像研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗的3個常見現(xiàn)象——螺釘切出、內(nèi)翻、大結(jié)節(jié)，同時總結(jié)出手術(shù)失敗的3個常見規(guī)律：內(nèi)部空虛、失去支撐、向中間移位。
如何破解難題？研究表明，人工骨支撐、自體骨支撐、異體骨支撐、融合器支撐等方法在臨床實踐中具備可行性。事實上，這些成果為骨科醫(yī)生在制定手術(shù)方案時提供了全新思路，有助于提升內(nèi)固定手術(shù)成功率，改善治療效果。
國家相關(guān)部門的預(yù)測，到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。顯然，這一趨勢下，應(yīng)對骨衰老的研究至關(guān)重要。
著眼這一現(xiàn)象，北京大學(xué)人民醫(yī)院的專家正在牽頭開展“骨衰老發(fā)生機制及治療策略研究”。在專家們看來，骨衰老嚴重影響人體健康，是一個長期、慢性、動態(tài)復(fù)雜的過程，問題主要體現(xiàn)在三方面：骨密度低、力學(xué)性能弱、骨再生及修復(fù)能力減弱。
對此，站在科技前沿的專家們認為，可從以下方向開展研究：一是深度解析骨衰老的發(fā)生和發(fā)展機制；二是發(fā)現(xiàn)調(diào)控骨衰老的新型關(guān)鍵靶點；三是設(shè)計活性功能生物材料、外泌體等用于骨衰老相關(guān)疾病的干預(yù)和治療；四是開發(fā)可適用于臨床的切實有效的對抗骨衰老功能性產(chǎn)品；五是發(fā)展骨衰老的防治新策略、新材料和新技術(shù)。
一直以來，關(guān)節(jié)腔注射激素用于骨關(guān)節(jié)炎治療的安全性存在爭議。與會專家開展的一項大樣本隊列研究顯示，與關(guān)節(jié)腔未注射激素的患者相比，關(guān)節(jié)腔注射激素的患者骨關(guān)節(jié)炎分級進展風(fēng)險是原來的3.67倍，關(guān)節(jié)間隙狹窄進展風(fēng)險是原來的2.26倍。這意味著，關(guān)節(jié)腔注射激素可能會顯著增加骨關(guān)節(jié)炎分級進展和關(guān)節(jié)間隙狹窄進展的風(fēng)險，建議慎用關(guān)節(jié)腔注射激素治療骨關(guān)節(jié)炎。
同時，專家建議，應(yīng)將過去切除正常脛骨關(guān)節(jié)的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，替換為保留正常脛骨關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以治療單純PFJ（髕骨關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎。另外，精準定位量化截骨新技術(shù)可將截骨角度誤差控制在±0.5°。
新技術(shù)
據(jù)統(tǒng)計，2024年中國學(xué)者在全球知名期刊共發(fā)表微創(chuàng)脊柱相關(guān)論文422篇，有7篇存在跨國合作；美國發(fā)文量次之，共發(fā)表122篇，有22篇為跨國合作。
這些論文中，熱門疾病詞匯包括骨質(zhì)疏松椎體骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和成人脊柱畸形；熱門手術(shù)詞匯包括骨水泥強化、內(nèi)鏡下髓核摘除、UBE椎管減壓、微創(chuàng)融合術(shù)等。
其中，骨水泥強化術(shù)成為脊柱微創(chuàng)手術(shù)改良的技術(shù)之一。一位與會專家表示，由于椎體后壁骨折、缺損被認為是PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）的相對禁忌，PVP聯(lián)合骨填充網(wǎng)狀容器被應(yīng)用在溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤伴椎體后壁缺損患者中，結(jié)果顯示，所有患者疼痛均明顯改善；18/44（40.9%）個手術(shù)椎體出現(xiàn)無癥狀性骨水泥滲漏，但無椎管內(nèi)滲漏、術(shù)后脊髓神經(jīng)壓迫、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
這名專家還提到，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)融合手術(shù)、導(dǎo)航及機器人輔助內(nèi)固定手術(shù)也是脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)改良及拓展應(yīng)用的方向。目前，微創(chuàng)脊柱外科（MISS）正處于快速發(fā)展的階段，未來發(fā)展方向?qū)@技術(shù)革新、精準化、智能化和患者個性化需求展開。
一名專家以實際治療病例為例，闡述計算機導(dǎo)航結(jié)合3D打印截骨模板輔助HTO（脛骨高位截骨術(shù)），可改善術(shù)后下肢力線,幫助假體位置安放更加精準，增加微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)可重復(fù)性。計算機導(dǎo)航是手術(shù)醫(yī)生的第“三”只眼。
另外，多名專家談及人工智能機器人賦能骨科發(fā)展時均提及，機器人輔助骨科手術(shù)在多個方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢 。
在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）中，機器人改變了傳統(tǒng)手術(shù)流程，能借助 3D CT 建模精準規(guī)劃，通過術(shù)中評估調(diào)整截骨方案，減少軟組織松解，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動學(xué)表現(xiàn)優(yōu)異，更接近正常狀態(tài)。在髖關(guān)節(jié)置換中，機器人可提供精確術(shù)前計劃和精準的假體位置放置，還能通過術(shù)前虛擬活動檢測輔助手術(shù)規(guī)劃。
專家們認為，隨著與機器人的磨合，相關(guān)工具和軟件不斷優(yōu)化，使得骨科手術(shù)操作更便捷、測量更精準，未來在軟組織保護、提高術(shù)后滿意率和假體遠期生存等方面具有廣闊的研究和應(yīng)用前景。
新規(guī)范
此次大會上，多名專家提及或解讀的指南，對于促進骨科規(guī)范治療具有顯著意義。
《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南》（2024）版指出，對于采取關(guān)節(jié)置換的患者，應(yīng)重點關(guān)注患者個性化治療方案的制訂，以及圍手術(shù)期管理的優(yōu)化，如采用圍術(shù)期靜脈血栓栓塞超前預(yù)防模式。對于其他治療效果不佳的單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，推薦選擇髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。
《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《運動系統(tǒng)損傷外用 NSAIDs 治療的臨床實踐指南（2024 版）》 中，明確推薦將外用 NSAIDs 作為運動系統(tǒng)損傷治療的一線藥物，這一推薦是綜合考慮其有效性、安全性以及患者和醫(yī)生的使用偏好得出的 ，并對其適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合治療方案、特殊人群使用及不良反應(yīng)應(yīng)對等方面給出 22 條詳細意見，為相關(guān)從業(yè)人員提供了科學(xué)規(guī)范的用藥指導(dǎo)。
《2024年香港骨質(zhì)疏松指南》和《2024年NOGG指南》均為骨質(zhì)疏松患者的藥物治療選擇提供了規(guī)范依據(jù)。前者在骨質(zhì)疏松藥物選擇上，根據(jù)骨折風(fēng)險分層治療的原則較為突出，明確指出對于極高骨折風(fēng)險人群，促骨形成藥物優(yōu)先于骨吸收抑制劑，像特立帕肽相較于利塞膦酸鈉、羅莫單抗相較于阿侖膦酸鈉，在這類人群治療中更具優(yōu)勢，這種分層治療理念有助于精準選擇藥物，提高治療效果。
后者對特立帕肽使用規(guī)范的闡述較為詳細，建議特立帕肽治療期限不超過24個月，同時明確了眾多禁忌人群，包括高鈣血癥、其他代謝性骨病等患者，并且強調(diào)即便血鈣正常，啟動治療前也應(yīng)檢查甲狀旁腺激素（PTH）水平，這為臨床安全、規(guī)范使用特立帕肽提供指導(dǎo)。
新體悟
一名專家在授課時表示，開展骨科科研，突破創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化的障礙極為關(guān)鍵。例如，推翻過往全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)路徑，推行單髁膝置換術(shù)，使患者術(shù)后具有更大范圍的運動、更好的本體感覺、更優(yōu)的長期生存率，這一手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變正是突破傳統(tǒng)思維、勇于創(chuàng)新的生動實踐。
他還指出，作為醫(yī)生，廣泛閱讀專業(yè)書籍、及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)固然重要，但對所學(xué)知識進行分析、思考并積極應(yīng)用于臨床實踐更重要，這是科研創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉。
當(dāng)科研勇往直前之際，縣域基層骨科醫(yī)療發(fā)展也同樣值得關(guān)注。
學(xué)科聯(lián)盟會場上，一名來自縣域的醫(yī)生談到，縣域骨科?？平ㄔO(shè)就像一場長期的攀登，過程充滿挑戰(zhàn)但前景光明。當(dāng)下，基層醫(yī)院資源有限是不爭的事實，高端設(shè)備稀缺、人才外流嚴重，這無疑給發(fā)展帶來重重困難。但他堅信，辦法總比困難多，借助政策東風(fēng)，積極融入縣域醫(yī)共體，加強與上級醫(yī)院的協(xié)作，能為骨科學(xué)科發(fā)展注入強大動力。
與會專家還表達一個觀點，應(yīng)搭建骨科康復(fù)中心化建設(shè)，打破傳統(tǒng)骨科與康復(fù)科各自為政的局面。當(dāng)下，許多患者雖接受了骨科手術(shù)，但因后續(xù)康復(fù)不到位，影響了最終的治療效果。而建立骨科康復(fù)中心能整合雙方資源，讓患者在術(shù)后第一時間得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。
例如，在骨折患者的治療中，康復(fù)團隊提前介入，根據(jù)手術(shù)方案制定個性化康復(fù)計劃，從早期的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練到后期的功能恢復(fù)鍛煉，全程跟進。這種模式不僅能加速患者康復(fù)進程，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
以上 “新” 亮點，只是大會內(nèi)容的冰山一角，卻展現(xiàn)出骨科領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。此次大會不僅匯聚前沿理念、創(chuàng)新技術(shù)、診療規(guī)范，更是打破地域界限，為骨科學(xué)科發(fā)展搭建起交流合作的橋梁，助推骨科源源不斷的創(chuàng)新活力。展望未來，相信在眾多專家的努力下，骨科學(xué)科將不斷突破，為人類的骨骼健康帶來更多福祉。
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