說起糖尿病的治療藥物，二甲雙胍以外，近年來格列凈類藥物也已經(jīng)為越來越多的人所熟知，達(dá)格列凈，恩格列凈等SGLT2抑制劑類藥物，一其獨(dú)特的降糖機(jī)制和心腎保護(hù)作用，目前已經(jīng)成為了很多2型糖尿病患者的一線用藥選擇。
對于達(dá)格列凈和恩格列凈這兩個SGLT2抑制劑類代表藥物來說，如果從銷售額上來看，在國內(nèi)和國外，兩個產(chǎn)品還是有較大差異的，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2024年達(dá)格列凈在中國的年銷售額已經(jīng)超過了70億元，當(dāng)之無愧的又一次成為了口服降糖藥的全國銷冠，而反觀恩格列凈，在中國國內(nèi)銷量平平，但在全球的總銷售額卻超過了100億美元，成為了唯一一個進(jìn)入百億俱樂部的口服降糖藥。
同樣是SLGT抑制劑類藥物，中國人吃的最多的達(dá)格列凈和全球銷量最大的恩格列凈之間的區(qū)別有哪些呢？我們今天就來聊一下這個話題。
在談著兩個藥物的不同之前，我們先來說一下這兩個藥物的相同點。
從作用機(jī)制上來看，無論是達(dá)格列凈，還是恩格列凈，這兩個藥物都是通過對腎臟的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，從而減少腎臟對于葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而發(fā)揮降糖作用的降糖藥物，其作用靶點可以說是完全類似的。
除了降糖以外，達(dá)格列凈和恩格列凈，也都能夠有助于降低的腎臟的濾過壓力，還能帶來降低血壓，降低血脂，減輕體重等額外獲益，因此，這兩個藥物，也都具有額外的心腎獲益作用。
網(wǎng)絡(luò)上看到很多介紹兩個藥物區(qū)別的文章，多數(shù)是從臨床適應(yīng)癥，用法用量等這些說明書上都有的信息去比較這兩個藥物，這樣的比較個人感覺參考意義其實并不大，今天咱們的這個對比，就來說點不一樣的。
對腎臟的保護(hù)作用
從藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥上來看，達(dá)格列凈和恩格列凈都能夠用于2型糖尿病患者的降糖藥物治療，也可以用于心力衰竭患者的治療，但對于慢性腎病治療方面，達(dá)格列凈已經(jīng)獲批用于非糖尿病患者的慢性腎病治療，而恩格列凈目前則尚未獲批此適應(yīng)癥。
當(dāng)然尚未獲批并不能說明恩格列凈就不具有腎臟獲益，也有多項臨床研究數(shù)據(jù)表明，恩格列凈同樣也能有助于延緩腎功能下降，但總體上在腎臟功能保護(hù)方面，從分子結(jié)構(gòu)來看，達(dá)格列凈對于腎臟的保護(hù)作用更直接，因此，在腎臟獲益方面，達(dá)格列凈比恩格列凈也略勝一籌。
達(dá)格列凈用于慢性腎病治療的臨床研究DAPA-CKD研究的結(jié)果顯示，達(dá)格列凈可顯著減緩腎功能惡化，減少進(jìn)展為終末期腎病或心血管死亡的風(fēng)險，其復(fù)合降低幅度高達(dá)39%。
對心臟的保護(hù)作用
恩格列凈與達(dá)格列凈也均具有顯著的心臟保護(hù)作用，特別是在降低心衰風(fēng)險，以及降低心衰患者住院和死亡風(fēng)險方面，兩個藥物也都已經(jīng)成為了可以使用的一線用藥，但總體上來說，具有更長半衰期，藥效更長久的恩格列凈，在心血管保護(hù)方面，比達(dá)格列凈要更具優(yōu)勢。
根據(jù)2015年發(fā)表的恩格列凈臨床研究數(shù)據(jù)，對于2型糖尿病患者，恩格列凈能夠降低38%的心血管疾病風(fēng)險，全因死亡風(fēng)險降低了32%，心衰住院風(fēng)險降低了35%。
在心衰患者保護(hù)方面，達(dá)格列凈的主要適應(yīng)癥是射血分?jǐn)?shù)降低型的心衰患者，而恩格列凈則是被獲批用于全譜（包括射血分?jǐn)?shù)保留和射血分?jǐn)?shù)降低）心力衰竭患者的首個SLGT2抑制劑類藥物。臨床數(shù)據(jù)顯示，恩格列凈可使射血分?jǐn)?shù)保留型心衰患者的死亡風(fēng)險降低21%，射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者的死亡風(fēng)險降低25%。
不良反應(yīng)差異
SLGT2抑制劑類藥物由于會促進(jìn)尿糖的排泄，因此在用藥的過程中，最需要注意的一個副作用風(fēng)險就是生殖泌尿系統(tǒng)感染的問題。一項涉及3.8萬名的臨床薈萃研究經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈組感染的發(fā)生率為7.8%，而恩格列凈組的發(fā)生率6.0%，總體上達(dá)格列凈用藥比恩格列凈用藥的感染風(fēng)險升高了29%。
在低血壓風(fēng)險方面，這兩個藥物都有降低血容量，降低血壓的作用，特別是與噻嗪類利尿劑合用時，更要注意可能帶來的低血壓風(fēng)險。對比臨床數(shù)據(jù)后，研究者發(fā)現(xiàn)使用恩格列凈出現(xiàn)體位性姿勢性低血壓的風(fēng)險更高，比達(dá)格列凈高出了28%，這個區(qū)別對于本身就有低血壓風(fēng)險的人群，例如一些高齡老年人來說，就顯得尤為重要。
酮癥酸中毒風(fēng)險方面，兩者發(fā)生酮癥酸中毒的絕對發(fā)生率和發(fā)生風(fēng)險都很低，但總體數(shù)據(jù)對比來看，達(dá)格列凈比恩格列凈的發(fā)生率略高，對于一些高風(fēng)險人群，例如出現(xiàn)大手術(shù)，嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)情況下，這兩種藥物都應(yīng)暫時停用，以免發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險。
總的來說，這兩個藥物雖然有上述各方面的差異性，但其實其差異并不大，但對于某些個體來說，合理選擇好藥物就顯得非常重要，對于更傾向于保護(hù)腎臟的患者來說，達(dá)格列凈相比恩格列凈，可能是更適合的選擇，而對于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者來說，恩格列凈則可能會帶來更明確的獲益。
希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹腋羁痰牧私膺@兩種常用降糖藥之間的異同點能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識。
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