在糖尿病的治療領(lǐng)域，除了二甲雙胍，達(dá)格列凈也漸漸成為2型糖尿病患者的首選藥物之一。達(dá)格列凈憑借獨(dú)特的降糖機(jī)制和心血管保護(hù)潛力，為糖尿病管理提供了新的選擇。
然而，糖友吃達(dá)格列凈的同時(shí)，需要充分了解這個(gè)藥物的特點(diǎn)和用藥細(xì)節(jié)，如果忽視關(guān)鍵細(xì)節(jié)可能讓療效打折，甚至誘發(fā)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。
首先我們先了解下達(dá)格列凈的作用機(jī)制和特點(diǎn)。
達(dá)格列凈不止降糖，更護(hù)心腎
達(dá)格列凈的作用機(jī)制堪稱(chēng)“一箭雙雕”。它通過(guò)阻斷腎臟近曲小管的SGLT2蛋白，抑制葡萄糖重吸收，讓多余的糖分直接隨尿液排出體外。這種“排糖”機(jī)制不僅有效降低血糖，還能通過(guò)滲透性利尿減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善血壓控制。
更令人矚目的是其心腎保護(hù)作用。臨床研究表明，這類(lèi)藥物可調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。例如，研究顯示，達(dá)格列凈可使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，心衰住院率明顯下降；研究證實(shí)，達(dá)格列凈顯著降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%。這些數(shù)據(jù)表明，達(dá)格列凈已成為糖尿病治療中的“全能選手”。
達(dá)格列凈的安全性
盡管達(dá)格列凈安全性總體良好，但并非“零風(fēng)險(xiǎn)”。其最需警惕的副作用是酮癥酸中毒。與糖尿病酮癥酸中毒不同，這類(lèi)藥物引發(fā)的酮癥可能發(fā)生在血糖正常（＜13.9 mmol/L）的情況下，因此被稱(chēng)為“非高血糖性酮癥酸中毒”。其癥狀包括呼吸深快、腹痛、惡心、嘔吐或意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。
此外，泌尿生殖系統(tǒng)感染也是常見(jiàn)問(wèn)題。研究指出，達(dá)格列凈組生殖道感染發(fā)生率約5.7%，多為輕中度，但反復(fù)發(fā)作仍會(huì)影響患者生活質(zhì)量。這些風(fēng)險(xiǎn)提醒我們，用藥時(shí)需保持警惕，及時(shí)識(shí)別并處理潛在問(wèn)題。
三、5個(gè)用藥細(xì)節(jié)，糖友一定要知道
1.注意達(dá)格列凈的利尿和低血壓作用
達(dá)格列凈能夠促進(jìn)尿糖排除，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)尿液中鈉離的排出，這一利尿作用可能導(dǎo)致脫水、低血壓及電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）。老年患者、合用利尿劑或存在血容量不足者風(fēng)險(xiǎn)更高。
建議用藥前糾正血容量，治療期間監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)，必要時(shí)調(diào)整利尿劑劑量或暫停達(dá)格列凈。同時(shí)也要注意體位性低血壓的識(shí)別，如患者從蹲位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈，需警惕血容量不足，如癥狀持續(xù)需及時(shí)就醫(yī)。
2.預(yù)防尿路感染
雖然糖尿病本身也容易導(dǎo)致尿路感染，特別是女性糖友。但達(dá)格列凈的使用，葡萄糖排泄增加可能改變泌尿環(huán)境，為細(xì)菌滋生提供溫床，更增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵在于“多飲水”。建議每日飲水量保持在1500-2000ml，通過(guò)增加尿量稀釋尿液中的葡萄糖濃度。對(duì)于反復(fù)感染的患者，可考慮局部使用抗菌藥物預(yù)防，但需在專(zhuān)科醫(yī)生或抗感染臨床藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。
3.警惕特殊情況下的酮癥酸中毒：手術(shù)、脫水是“高危時(shí)刻”
達(dá)格列凈可能抑制脂肪分解，導(dǎo)致血液中酮體蓄積。手術(shù)前48小時(shí)需停藥，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)酮癥酸中毒。
此外，嘔吐、腹瀉、脫水等情況下，血液濃縮可能增加酮體濃度，此時(shí)需立即檢測(cè)血酮。對(duì)于長(zhǎng)期采用極低碳水化合物飲食的患者，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免酮體過(guò)度生成。
4. 低血糖：聯(lián)用其他降糖藥時(shí)的“隱形陷阱”
達(dá)格列凈單用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，但與胰島素或磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可能增加3倍。建議起始治療時(shí)胰島素減量10-20%，并指導(dǎo)患者隨身攜帶糖塊以備不時(shí)之需。夜間是低血糖的高發(fā)時(shí)段，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免意外發(fā)生。
5.測(cè)腎功能
達(dá)格列凈主要通過(guò)腎臟代謝，重度腎功能不全（eGFR＜30 mL/min/1.73m2）患者禁用；中度腎功能不全（eGFR 30-60 mL/min/1.73m2）需調(diào)整劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致高鉀血癥或腎功能惡化。 用藥前及長(zhǎng)期治療期間需定期監(jiān)測(cè)eGFR和尿蛋白水平（建議每3-6個(gè)月復(fù)查）。
結(jié)語(yǔ)
達(dá)格列凈等列凈類(lèi)藥物（SGLT2抑制劑）為糖尿病治療帶來(lái)了革命性變化，其心腎保護(hù)作用為患者提供了多維獲益。然而，用藥細(xì)節(jié)的把控尤為重要，唯有科學(xué)用藥加充分監(jiān)護(hù)才能發(fā)揮其最大價(jià)值。
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