容量超負(fù)荷是血透腎友的常見并發(fā)癥，也是發(fā)生心血管事件的重要原因，因此透析腎友需要通過容量管理來保證每次透析能達(dá)到最佳干體重。
一、什么是干體重？
血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）把最佳干體重定義為：透析后可耐受的最低體重，此時(shí)僅有極輕微的低血容量或血容量過多的癥狀或體征。
一般正常人吃進(jìn)去食物后，其水分和代謝產(chǎn)生的水分都可以通過腎臟排泄尿液，從而達(dá)到身體內(nèi)的水平衡。
但尿毒癥因腎功能受損后水分排泄受到影響，這時(shí)腎友吃吃喝喝產(chǎn)生的水分就難排出去，甚至無尿?qū)е滤衷隗w內(nèi)潴留，容易導(dǎo)致高血壓、心力衰竭等問題，需要及時(shí)通過透析把多余的水排出去，那怎么去衡量水排的干不干凈呢？這時(shí)干體重的作用就能體現(xiàn)出來了。
干體重是臨床上給透析腎友設(shè)定的透析后體重，透析后達(dá)到這個(gè)體重既能把身體內(nèi)的水分脫到比較干凈，又不會(huì)缺水，且不會(huì)引起低血壓、乏力、肌肉痙攣等不適癥狀，是腎友感覺舒適的理想體重。
若干體重沒找好，長期下去在透析過程中及透析后就可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。
二、干體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)
1、血壓變化情況與干體重是否達(dá)標(biāo)密切相關(guān)，干體重達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)：腎友在透析前血壓平穩(wěn)、在正常范圍內(nèi)；透析過程中無明顯的低血壓；透析后血壓基本正常。
2、醫(yī)生可以通過給腎友查體看是否有癥狀而判斷干體重是否達(dá)標(biāo)：未發(fā)現(xiàn)腎友有眼瞼、面部浮腫等水腫表現(xiàn)，無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、哮鳴音、雙肺無濕性羅音等癥狀，則達(dá)標(biāo)。
3、還可以通過醫(yī)療設(shè)備檢查判斷：胸部X線片無肺淤血征象、無胸水征，心胸比值：男性＜50%，女性＜53%為正常；超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。
4、有條件的腎友也可以應(yīng)用生物電阻抗法等技術(shù)，如人體成分分析儀進(jìn)行機(jī)體容量評(píng)估，可比較準(zhǔn)確識(shí)別身體內(nèi)水分的分布情況。
三、干體重的臨床意義
1、透析治療時(shí)定準(zhǔn)干體重才能確定脫水量，醫(yī)護(hù)人員據(jù)此可以選擇合適的透析器以及確定超濾量和透析時(shí)間，也是衡量透析充分性的指標(biāo)。
2、腎友知道了干體重后能更好的控制進(jìn)水量，避免透析間期的體重增長過多，而引起反復(fù)心衰、水鈉潴留，甚至急性肺水腫、死亡。
很多腎友體重增長過多而在透析時(shí)不能耐受大量超濾，可能出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等狀況。因此腎友在兩次透析之間的體重增長最好不要超過干體重的5%。
3、透析腎友體內(nèi)的水平衡已經(jīng)紊亂，大多數(shù)腎友會(huì)出現(xiàn)液體潴留，干體重不能直接測出，大多數(shù)是根據(jù)個(gè)人感受等眾多經(jīng)驗(yàn)而估計(jì)的數(shù)值，往往需要經(jīng)過幾次透析才能測定出來。
4、由于腎友的營養(yǎng)狀態(tài)等的變化會(huì)影響體重，干體重可能會(huì)變動(dòng)，當(dāng)腎友長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會(huì)增加，反之則降低。因此建議至少每2～4周評(píng)估1次干體重、容量控制和血壓控制情況。
總體來說，透析腎友找到一個(gè)合適的干體重是非常重要的，需要配合醫(yī)護(hù)人員逐步調(diào)整到合適的干體重，同時(shí)腎友在確定干體重后需要注意管理透析間期的體重增長，確保透析平穩(wěn)安全又長久！
參考文獻(xiàn)
[1]血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）
[2]中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南.
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