醫(yī)院門口公然張貼“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價收藥”小廣告；僅憑收藥人開的“小紙條”就能買到處方藥；假處方是由衛(wèi)生行政部門批準成立的一家外省綜合性醫(yī)院開的……近日，央視新聞揭露湖北武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手構建“回流藥”購銷鏈條黑幕，引發(fā)社會關注。
調查所見，不僅參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的機構和個人十分活躍，而且還形成了倒藥套現(xiàn)的“一條龍”服務。收藥人在醫(yī)院發(fā)放小廣告并物色參保人員，藥店店員與藥販默契配合，藥品銷售已形成固定的渠道，藥費按比例返現(xiàn)已形成潛規(guī)則。通過一條完整且閉環(huán)的灰色產業(yè)鏈，大量藥品被倒賣出去并再次回流到市場，其中不乏大量高價藥、生物制劑、救命藥等。
目前，涉案人員被依法控制；武漢市醫(yī)保局與涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，并派出工作組調查涉事品牌40家線下醫(yī)保定點藥店；國家醫(yī)保局在湖北全省嚴厲打擊倒賣“回流藥”、套現(xiàn)等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
醫(yī)保不是生意經(jīng)，個人賬戶資金也不是“私房錢”
這場交易看似“各取所需”，實則各有其害。對個人而言，用六折甚至更低的價格賤賣醫(yī)保賬戶資金，這無異于透支未來的救命錢，等到將來要用錢看病時，悔之晚矣。對醫(yī)?；鸲裕?strong>這種賤賣取現(xiàn)行為不僅導致大量資金流失，而且還會助長騙保的囂張氣氛。
更要看到，藥品經(jīng)倒手后回流市場，質量毫無保障可言。尤其是，血液制品、免疫球蛋白等藥品由于價格高，更容易成為“醫(yī)保取現(xiàn)”的目標藥品，這類藥品更容易出現(xiàn)質量問題，且患者的健康一旦受到危害，卻無法經(jīng)由藥品來倒查責任，患者的正當權益得不到保障。
其實，在醫(yī)保個人賬戶改革全面落地的當下，“醫(yī)保取現(xiàn)”愈發(fā)顯得沒有必要。因為改革后的個人賬戶已實現(xiàn)家庭共濟，其資金可用于支付家人醫(yī)療費用，也可以購買商業(yè)保險。并且，個人賬戶共濟范圍已由“配偶、父母、子女”等直系親屬，擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”等近親屬。
適用范圍的大幅度擴大，曾經(jīng)“沉睡”的個賬資金被激活，將來恐怕還不夠用，在此背景下，若再使用個人賬戶開藥打折套現(xiàn)，不僅完全沒有必要，而且更加不劃算。
在個賬改革新形勢下，參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的藥販子和藥店等，也面臨違法成本增加的新風險。個賬改革不僅拓寬了資金使用渠道，還配套了智能監(jiān)控系統(tǒng)，新增異常刷卡記錄實時預警、跨區(qū)域購藥數(shù)據(jù)追蹤、血液制品掃碼溯源等技術手段。
在信息技術高度發(fā)達的當下，每筆醫(yī)保藥品的異常交易，都可能在醫(yī)保大數(shù)據(jù)中留下電子痕跡。相關藥店和藥販子若不自覺收斂，勢必無法逃脫監(jiān)督與打擊。
當然，“醫(yī)保取現(xiàn)”的違法所得巨大，難免有人鋌而走險，監(jiān)督與治理還需持續(xù)加碼。比如要加大醫(yī)保政策的宣傳力度，讓參保者普遍意識到，即使是個人賬戶上的資金也不是“私房錢”，為眼前小利折現(xiàn)的行為看似現(xiàn)實，實則欠考慮。
而在技術層面，針對藥販子與藥店合謀的新套路，監(jiān)管也必須多出新招。構建更加通暢的處方流轉平臺、全面普及藥品追溯碼、針對醫(yī)保消費記錄建立智能風控模型等技術更新，都應加速推進。
追溯碼強監(jiān)管時代來了
藥品領域的倒賣回流問題是一個歷史頑疾，從公費醫(yī)療時代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。藥店和參保人合謀違法進行“醫(yī)保取現(xiàn)”，參保人用醫(yī)?？?/a>在藥店購買藥品，收藥人打折回收，這些藥品再經(jīng)過層層轉手，最終會銷售到醫(yī)院、診所等機構，機構再銷售給其他患者，因此被稱為“回流藥”。
回流藥案件中不乏“大案”，嚴重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩?。比如哈爾濱4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方，涉及的金額超億元。
業(yè)內相關人士表示，此前對于類似的涉嫌騙保行為，監(jiān)管部門很難獲得證據(jù)，藥品追溯碼成為一個抓手。藥品追溯碼對藥店和醫(yī)療機構的銷售行為進行了全程追溯，有助于醫(yī)保全流程監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。
藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于藥品的“電子身份證”。目前在生產端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。消費者只需掃描藥品包裝上的追溯碼，即可查詢藥品的生產企業(yè)、批次號、流通路徑、有效期等關鍵信息。
媒體報道，為了不讓患者通過追溯碼“掃”出回流藥的“前世今生”，藥販子會撕掉藥品的外包裝。
去年末，國家醫(yī)保局已經(jīng)列出了追溯碼監(jiān)管的時間表。到去年底為醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，國家醫(yī)保局多次召集醫(yī)藥企業(yè)開座談會，向他們定向發(fā)布追溯碼線索，讓企業(yè)及時開展自查自糾。從今年1月1日起，國家醫(yī)保局正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對嚴重的違法違規(guī)案例進行約談。
3月14日，國家醫(yī)保局等四部委發(fā)布通知，要求從2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進行醫(yī)?；鸾Y算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫(yī)保結算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機構都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。
這意味著從今年7月1日起，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管將正式進入追溯碼強監(jiān)管時代。
國家醫(yī)保局相關負責人介紹，今年3月，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項行動。目前，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查線索已經(jīng)陸續(xù)下發(fā)各地，從3月到12月底，將分三個階段，打擊一批違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構、藥販子和職業(yè)騙保人，推動實現(xiàn)源頭治理，確保人民群眾用藥安全，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。
追溯碼全量采集提升醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范度
藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應用本質上是通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上的監(jiān)管難題，如解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。
相關專家對記者表示，追溯碼是藥品和醫(yī)用耗材的唯一身份標識，“三碼合一”后，每個藥品或耗材都有了唯一且不可篡改的編碼，使得假冒偽劣產品無所遁形。這將有力地打擊醫(yī)藥行業(yè)中的假冒偽劣行為，規(guī)范市場秩序，保障患者的用藥安全。
國家醫(yī)保局相關負責人表示，藥品追溯碼能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)的治理機制作用，促進相關機構精細化管理，因為每一盒藥的追溯碼在醫(yī)藥領域具有最小顆粒度，同時也就具備了最大的精確度。這個鏈條上從生產企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)院藥店等機構，都可以基于追溯碼來重塑自身的信息管理系統(tǒng)，做到對進銷存最精細化的管理，提高管理的質量。
目前，國家醫(yī)保局已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應用平臺，鼓勵藥耗生產流通企業(yè)上傳追溯信息，針對上傳產品追溯信息的藥耗生產、流通企業(yè)，國家醫(yī)保局免費提供全鏈條藥耗追溯信息查詢調用服務，企業(yè)可以通過這些數(shù)據(jù)，開展產品研發(fā)、優(yōu)化銷售，既節(jié)省企業(yè)追溯成本，又大大推動了企業(yè)的高質量發(fā)展。
截至3月20日，已有超過350家藥耗生產、流通企業(yè)對接平臺，上傳及下載本企業(yè)產品的追溯信息。
隨著醫(yī)保福利持續(xù)增加，套現(xiàn)騙保的非法獲利空間也越來越大，這類違法行為恐怕會呈現(xiàn)增多趨勢。對此，監(jiān)督醫(yī)保基金的制度需不斷完善，相應技術監(jiān)測和堵漏能力也要隨之升級，以最大限度壓縮藥店與收藥人合謀的利益空間，守護好每個人的看病錢。
來源 | 新京報 北京晚報 第一財經(jīng)
編輯 | 張鐘文 高鵬飛
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