▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
2020年，距離梅賽德斯·蒙達(dá)卡（Mercedes Mundaca）被確診為卵巢癌已經(jīng)過去了8年多。自從2016年經(jīng)過治療、達(dá)到完全緩解后，她一直維持著無癌狀態(tài)。
（注：完全緩解指在抗腫瘤治療后，沒發(fā)現(xiàn)任何殘留的可檢測到的病變，也沒有新病灶出現(xiàn)，也就是可以說“患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞幾乎完全消失”。）
回首當(dāng)初，從“壽命只剩4個(gè)月”到“活過8年多”，對(duì)她而言無疑是生命的奇跡。今天，健康榨知機(jī)就來講講她的抗癌故事↓↓
2012年6月，43歲的梅賽德斯·蒙達(dá)卡（Mercedes Mundaca）突然出現(xiàn)了肚子劇烈疼痛、腹脹、氣短的癥狀，連平躺下來都很困難，因此緊急去醫(yī)院看急診。
圖片來源：123RF
醫(yī)生給她做了腹盆腔CT掃描后發(fā)現(xiàn)，她的卵巢上有兩個(gè)腫瘤，導(dǎo)致腹部和肺部周圍（胸腔）出現(xiàn)積液，這才引發(fā)了上面的一系列癥狀。分析各項(xiàng)檢查結(jié)果后，蒙達(dá)卡被確診為Ⅳ期（即晚期）卵巢癌。醫(yī)生預(yù)測，如果不進(jìn)行治療，她的生存期恐怕只剩下4個(gè)月。
· 科普時(shí)間 ·
在中國，卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而病死率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤中，以上皮性卵巢癌最常見（占80%~90%），總的5年生存率為40%~50%，中、晚期約30%。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，上皮性卵巢癌好發(fā)于50~70歲女性，中位診斷年齡為63歲。
卵巢癌的病因目前還不明確，可能與遺傳、生育、生殖內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。統(tǒng)計(jì)表明，普通女性一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而BRCA1和BRCA2突變攜帶者，一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別高達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。但由于卵巢處于盆腔深處，而卵巢病變處于早期時(shí)常無明顯癥狀。
由于卵巢深處盆腔，病變處于早期時(shí)往往沒有特異臨床癥狀；而在篩查方面，雖然可以通過陰道超聲與血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢查，但目前還沒有找到早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的有效方法。因此，卵巢癌很難在體檢中查出來（有的早期卵巢癌可能在體檢時(shí)查出盆腔包塊），往往是出現(xiàn)癥狀后才去醫(yī)院就診，而此時(shí)70%的患者已處于卵巢癌晚期。
根據(jù)前面的癥狀和診斷描述，蒙達(dá)卡首次確診時(shí)很可能是卵巢上皮癌ⅣA期（伴有細(xì)胞學(xué)陽性的胸腔積液，但未發(fā)生肝、脾或腹腔外臟器轉(zhuǎn)移）。卵巢上皮癌很難早期發(fā)現(xiàn)，而晚期時(shí)，由于腫塊增大或盆腹腔積液，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括下腹不適、腹脹、食欲下降等。有的患者可能在短期內(nèi)肚子迅速變大，伴有乏力、消瘦等癥狀；有的患者可能由于腫塊壓迫而出現(xiàn)大小便次數(shù)增多的癥狀；有的患者還會(huì)像蒙達(dá)卡那樣存在胸腔積液，出現(xiàn)氣短、難以平躺等表現(xiàn)，進(jìn)行腹腔或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
蒙達(dá)卡回憶道：“那天，當(dāng)我知道自己可能活不了多久了，我就像個(gè)無助的孩子一樣痛哭起來……不過我沒有放棄，仍然想竭盡全力，抓住活下去的希望！”
隨后，蒙達(dá)卡在醫(yī)生的建議下，開始了坎坷的治療、康復(fù)之路。雖然中途遇到了很多困難，但她仍然咬牙堅(jiān)持了下來。
蒙達(dá)卡先做了化療（術(shù)前的新輔助化療），本來化療結(jié)束就打算做腫瘤切除手術(shù)，但由于需要先排除腹部和肺部周圍的積液再進(jìn)行切除手術(shù)，所以手術(shù)的排期一推再推。由于積液不斷出現(xiàn)，她后續(xù)又進(jìn)行了多次積液排出術(shù)（即下文所說的“穿刺引流術(shù)”）。
圖片來源：123RF
2012年10月，醫(yī)生終于將積液清除，使蒙達(dá)卡能夠進(jìn)行全子宮切除術(shù)等手術(shù)（即下文所說的“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，簡稱“減瘤術(shù)”），隨后又給她進(jìn)行了多次的化療（術(shù)后輔助化療），以殺滅可能隱藏的腫瘤細(xì)胞。
· 科普時(shí)間 ·
《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤診療指南2024》和中國《卵巢癌診療指南（2022）》指出，目前，手術(shù)聯(lián)合化學(xué)治療（化療）仍然是卵巢癌的主要治療方式。近年來，靶向治療在治療上皮性卵巢癌方面也取得了顯著進(jìn)展，包括抗血管生成靶向藥物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑等，有望提高卵巢癌的生存率。
對(duì)于晚期患者，醫(yī)生會(huì)綜合患者的一般狀況、CT結(jié)果等，首先評(píng)估能否實(shí)現(xiàn)滿意的減瘤術(shù)。
（1）如果有可能達(dá)到滿意的減瘤效果（殘存腫瘤≤1 cm），則會(huì)先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后再輔助化療；
（2）而對(duì)于術(shù)前評(píng)估難以滿意減瘤或不能耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生一般會(huì)先進(jìn)行新輔助化療2~3個(gè)周期再評(píng)估：
如果新輔助化療后經(jīng)評(píng)估能滿意減瘤，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行中間（間隔）減瘤術(shù)，術(shù)后再繼續(xù)化療，術(shù)前術(shù)后共計(jì)化療6~8個(gè)周期。對(duì)化療結(jié)束后評(píng)價(jià)獲得完全緩解或部分緩解的患者，可考慮用靶向藥物維持治療；
如果新輔助化療后腫瘤進(jìn)展，醫(yī)生則會(huì)按耐藥復(fù)發(fā)的卵巢上皮癌進(jìn)行治療。
雖然卵巢癌發(fā)源于卵巢，但由于子宮位于盆腔、與卵巢緊密相連，而減瘤術(shù)需要盡可能切除所有轉(zhuǎn)移病灶以達(dá)到滿意減瘤，因此需切除全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及所有肉眼可見的腫瘤，還要切除能切除的腫大或可疑受累的淋巴結(jié)，以及根據(jù)轉(zhuǎn)移灶所在部位進(jìn)行其他器官的部分切除。
而像蒙達(dá)卡這樣合并胸腹腔積液的患者，經(jīng)評(píng)估，在減瘤術(shù)之前還需要進(jìn)行輔助性的胸腔或腹腔穿刺引流術(shù)。
2013年2月，經(jīng)過隨訪檢測，醫(yī)生沒有在蒙達(dá)卡體內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。也就是說，經(jīng)過這一輪治療，她暫時(shí)獲得了完全緩解。
可好景不長，3個(gè)月后，蒙達(dá)卡的肝臟又查出了腫瘤。也就是說，卵巢癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移到了肝臟。盡管她繼續(xù)接受化療，但癌細(xì)胞還是繼續(xù)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到了胃部，第二年（2014年）又?jǐn)U散到了她的左肺。
在這抗癌路上的低谷時(shí)刻，蒙達(dá)卡向美國癌癥協(xié)會(huì)的專家尋求了幫助。她與一位癌癥專家交流，這位專家提出要幫她參與臨床試驗(yàn)、嘗試新的治療方法，還提供其他所需的醫(yī)療護(hù)理方面的支持。
蒙達(dá)卡表示，“由于種種客觀原因，我最終沒能加入臨床試驗(yàn)，但一想到他們?cè)噲D幫助我、還提供了醫(yī)療護(hù)理方面的支持，我就覺得自己并不孤單?！?/p>
幸運(yùn)的是，經(jīng)過長期堅(jiān)持不懈的化療、手術(shù)以及放療，2016年6月，蒙達(dá)卡再次獲得了完全緩解，被醫(yī)生宣布為“無癌”。
· 科普時(shí)間 ·
由于難以早期診斷、復(fù)發(fā)率較高，而且對(duì)于耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌也缺乏有效的治療，卵巢上皮癌的總體預(yù)后較差。
雖然初次治療時(shí)，卵巢上皮癌一線鉑類聯(lián)合紫杉類化療的有效率達(dá)80％以上，其中一半以上能達(dá)到腫瘤完全緩解，但即使經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合化療的初始治療、達(dá)到完全緩解的患者，仍有50%～70%復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間16～18個(gè)月。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，卵巢上皮癌Ⅰ期患者的5年生存率可達(dá)90%，Ⅱ期約80%，而Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率僅為30%～40%，多數(shù)患者會(huì)死于腫瘤復(fù)發(fā)耐藥。
根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔，醫(yī)生會(huì)將復(fù)發(fā)患者分為兩類，分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療：
（1）鉑敏感的復(fù)發(fā)患者
如果評(píng)價(jià)腫瘤可滿意切除，可考慮再次減瘤術(shù)，術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的二線化療，如果鉑類過敏或無法耐受時(shí)，也可考慮非鉑類藥物化療。如果化療后療效評(píng)價(jià)為完全緩解或部分緩解，再考慮進(jìn)行靶向維持治療；如果療效評(píng)價(jià)為疾病穩(wěn)定或進(jìn)展，則參考鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌進(jìn)一步治療。
（2）鉑耐藥復(fù)發(fā)的患者
預(yù)后較差，缺少有效的治療方法，這部分患者的化療以非鉑類單藥為主，可聯(lián)合抗血管藥物。另外，根據(jù)基因檢測結(jié)果可考慮PARP抑制劑、免疫治療等。近年研究發(fā)現(xiàn)，PARP抑制劑應(yīng)用于卵巢癌的治療后有望改善預(yù)后，但還未來還需要更多長期隨訪結(jié)果來證實(shí)。
此外，也鼓勵(lì)所有卵巢癌患者參加臨床研究。
至于放療（放射治療），目前放療基本不再用于卵巢癌術(shù)后的輔助治療，僅用于部分復(fù)發(fā)卵巢癌的姑息治療。此外，對(duì)于腫瘤局限（比如只有腹膜后或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），但手術(shù)難以切除且化療效果不佳的情況，也可考慮調(diào)強(qiáng)放射治療。
到了2020年，她仍然保持著無癌生存的狀態(tài)，但需定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀并及時(shí)治療。平常，她的生活和一般人沒什么兩樣——她經(jīng)常去公園散步，享受大自然；還會(huì)去參加癌癥幸存者的聚會(huì)活動(dòng)、結(jié)識(shí)新朋友。
圖片來源：123RF
蒙達(dá)卡表示，她很享受和其他癌癥患者和幸存者的交流，尤其會(huì)熱心地向那些新診斷的患者分享自己抗癌成功的故事。“我想給大家?guī)ブС趾拖Ｍ?b>有些人在患病后會(huì)害怕、退縮，認(rèn)為沒有希望就放棄治療了。而我的成功經(jīng)歷說不定就能幫他們一把，讓他們振作起來。”
回首自己這8年多的抗癌經(jīng)歷，蒙達(dá)卡總結(jié)了兩點(diǎn)感悟：
一是，很多事情都與信念、積極的思維和決心有關(guān)。
“我媽媽在我很小的時(shí)候就已經(jīng)去世了——那時(shí)我才8歲半。我深知失去媽媽的痛苦，所以我不想過早離開我的孩子們，是他們給了我堅(jiān)持的信心和勇氣。因此，我懷著強(qiáng)烈的愿望，想要戰(zhàn)勝癌癥、過無癌的生活，這樣才能更好地照顧我的孩子們?！?/p>
二是，治療過程雖然痛苦，但仍然要心懷希望，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療、隨訪，這是最重要的。
“我想告訴每個(gè)病友，癌癥不會(huì)無緣無故就消失，只有專業(yè)的治療，才有可能將它們消滅。無論事情看起來有多糟糕，都要保持堅(jiān)定的信念，向前推進(jìn)。如果自己都不抱有希望，又怎能看到‘奇跡’的發(fā)生呢？”
另外，你可能還想看：
肝癌晚期男子，2年半后癌細(xì)胞“全消失”
女子用新型降糖藥，1年半減肥60公斤
在消息對(duì)話框回復(fù)： 奇跡
了解更多被醫(yī)學(xué)進(jìn)步改變?nèi)松钠孥E故事
參考資料
[1]Ovarian Cancer Survivor Views Each Day as a Gift. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.cancer.org/latest-news/ovarian-cancer-survivor-views-each-day-as-a-gift.html
[2] Ovarian cancer. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
[3]中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 卵巢癌診療指南（2022年版）. Retrieved Mar 31, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf
[4]中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì). 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）卵巢癌診療指南2024. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2024,8.
免責(zé)聲明： 藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
▇ 關(guān)注我們，掌握新鮮有料的健康資訊
熱門跟貼