腦卒中，這個聽起來就讓人心生畏懼的疾病，其實是由于腦血流減少或腦供氧不足引起的腦組織損傷。它常伴隨偏癱等嚴重癥狀，給患者生活帶來極大不便。在腦卒中患者的康復(fù)中，有一個問題需特別注意：偏癱側(cè)肢體末端易出現(xiàn)水腫。這不僅影響康復(fù)進度，還增加了患者的痛苦。那么，患側(cè)肢體為何會腫脹？又該如何改善呢？河北大學(xué)附屬邯鄲明仁醫(yī)院重癥康復(fù)科臨床專家為我們解答。
水腫背后的原因
1.循環(huán)受阻：偏癱后，上肢運動功能受損，肌肉活動減弱，導(dǎo)致血管肌肉泵功能下降。這會影響血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，限制手部血液和淋巴回流，進而引發(fā)腫脹。
2.體位不當：患者長期保持錯誤體位，如腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓、上肢長時間處于屈曲位或坐位時上肢下垂，都會加重患側(cè)循環(huán)障礙，導(dǎo)致手部水腫。
3.軟組織損傷：偏癱早期，患者肢體處于軟癱狀態(tài)，肌力和肌張力下降，難以保護肌肉和關(guān)節(jié)。若日常護理和訓(xùn)練中忽視這一點，易造成關(guān)節(jié)或軟組織過度牽拉，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致水腫。
4.患手輸液：由于患手循環(huán)功能受阻，輸液時患手無法有效將液體循環(huán)回心臟，導(dǎo)致液體滲透到周圍組織，引起手部水腫。
如何預(yù)防和治療水腫
1.正確的體位擺放：仰臥時，將患側(cè)肩墊高，上肢放在長枕頭上，手指伸展，使上肢高于心臟。坐起時，將患肢放在桌面、輪椅桌板或枕頭上，保持肩前伸，肘、腕、指伸展，軀干直立。這有助于促進血液和淋巴回流。
2.適當?shù)倪\動：鼓勵患者主動運動患側(cè)上肢。適當?shù)闹?被動運動有助于水腫消退，為上肢功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。例如，Bobath握手運動，即使用健側(cè)肢體協(xié)助患肢進行肩及手的活動。
3.冷熱交替浸泡：使用40～45℃的溫水和5～10℃的冷水，先浸泡溫水2～3分鐘，再浸泡冷水1～2分鐘，重復(fù)5～10次。此方法可促進血液循環(huán)和淋巴回流。
4.向心壓力按摩：從肢體遠端向近端按摩，以促進淋巴回流，達到消腫效果。
5.向心性纏繞壓迫手指法：使用一根粗約1～2毫米的長繩，對患肢腫脹處進行向心性纏繞至腕關(guān)節(jié)以上，然后立即去除繞線。重復(fù)操作可減輕水腫。
6.肌內(nèi)效貼布：利用肌內(nèi)效貼密度差的牽拉力量，控制皮膚走向，增強筋膜系統(tǒng)的通透性與流通性，改善淋巴及血液循環(huán)，減輕上肢水腫。
7.氣壓治療：使用加壓裝置，如壓力手套、壓力繃帶等，有效減輕肢體末端腫脹。空氣波壓力治療儀通過多腔氣囊的充放氣，對組織和肢體形成循環(huán)壓力，促進血液和淋巴流動，改善微循環(huán)，加速組織液回流。
8.早期使用肩吊帶：將患肢固定于心臟水平或更高位置，以預(yù)防和促進肢體腫脹消退。但僅在坐位和站立位時佩戴，且時間不宜過長。
9.其他治療方法：根據(jù)患者的具體情況，可選擇物理因子治療、藥物治療或中醫(yī)治療等。
腦卒中患者恢復(fù)期出現(xiàn)手部腫脹的現(xiàn)象不容忽視。家屬應(yīng)重視此問題，并進行有效預(yù)防，若出現(xiàn)不適，務(wù)必及時就醫(yī)。
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