大千世界,無奇不有。把手“種”在肚子上,這種似乎只會在恐怖片中看到的操作,居然也是一種治療手段?
這讓常人聽起來的確有些匪夷所思,而事實上,在手顯微外科和骨科領(lǐng)域,它是一種能夠讓病人免于截指的常見手術(shù)方式。
2月底,順德和平外科醫(yī)院接診了一位因右手中指壞死前來求治的的患兒,最終在“腹部皮瓣埋藏術(shù)”的挽救下,成功保住了部分指骨,以供后續(xù)再移植更少的組織皮瓣就能完成新手指再造了。
患兒小思(化名),1歲多,廣西人,來院19天前在玩煙花時不慎被燙傷右手中指,當(dāng)即疼痛、滲液,起初家屬僅自行消毒后用無菌紗布包扎,橡皮筋捆綁固定。然而第二天夜晚拆除橡皮筋、紗布見中指中節(jié)近端以遠指體變黑、質(zhì)軟、冰冷,無毛細血管反應(yīng),遂及前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診、治療,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行截指手術(shù),家長不同意截指。
在那之后的19天里,家長帶著患兒,先后從廣西往返廣東的廣州、中山等多家醫(yī)院就診,均被告知仍需行截指手術(shù),直到他們來到了順德和平外科醫(yī)院,見到了我院手外科中心主任吳祥,聽到了不一樣的治療方案。
入院后檢查發(fā)現(xiàn):患兒傷指的指骨已有一定壞死,壞死軟組織較多,或許其中還有尚能挽救的指骨,需得清創(chuàng)后才明確,當(dāng)然,如果采用傳統(tǒng)的殘端修整術(shù)處理,其截指率為100%,再加上如果不盡早處理清創(chuàng),很可能造成傷指的進一步壞死,情況嚴重且緊急。
考慮到患兒的實際情況,為了最大程度保證現(xiàn)有指節(jié)的完整性和長度,手外科醫(yī)生團隊在吳祥主任的帶領(lǐng)下,一同反復(fù)討論,最終決定為患兒實行手外傷清創(chuàng)+手外傷腹部埋藏皮瓣術(shù),盡可能的救活傷指更多組織。
也就是流傳的借腹生“指”,通過將腹部帶血供的皮瓣覆蓋在手指缺損創(chuàng)面上,利用腹部豐富的養(yǎng)分,以及提供早期血供,進而幫助創(chuàng)面愈合的一種手術(shù)。
初次術(shù)后一個月
其原理是將手指埋入腹部約3-4周后,待手指新生血管與腹部皮瓣完全融合,切斷腹部血供,實現(xiàn)皮瓣的成功移植和創(chuàng)面修復(fù)。這一技術(shù)被形象地稱為“手指放在肚皮里生長”,雖無法真正“長出”新手指,但卻能最大程度恢復(fù)手指外觀和功能。
術(shù)中,醫(yī)生小心翼翼的將患兒肚子上割起一小塊皮瓣,然后把皮瓣覆蓋在傷指缺損的地方,并按照缺損的部分用線進行了縫合,使兩者連在一起,讓兩者之間建立血液循環(huán),順利完成手術(shù)。
由于患兒年齡尚幼,術(shù)后出院的3-4周需要家屬的完全配合,可想而知其中艱辛。好在隨著一個月的時間催化,家屬攜患兒返院,取出后可見傷指余留組織成功養(yǎng)活,可以切開皮瓣將手指從肚皮上“取”下來了。二次手術(shù)后,患兒逐漸恢復(fù)健康,順利出院。
此類手術(shù)在順德和平外科醫(yī)院早已成功開展,主要適用于單發(fā)或者多發(fā)手指損傷,皮膚缺損,骨、肌腱外露等創(chuàng)傷的處理。更多復(fù)雜的手外傷也都積攢了豐富的臨床經(jīng)驗,無論是再植、再造,都可以為更多患者帶來“新希望”的福音。
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