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中醫(yī) 行業(yè) 的良心和大腦

■來源 | 國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)

關(guān)于印發(fā)2023年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的通報

國衛(wèi)醫(yī)政函〔2025〕55號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳(教委、教育局)、財政廳(局)、人力資源社會保障廳(局)、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)要求，國家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，對全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，形成三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真落實《意見》要求，扎實推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測工作，做好本轄區(qū)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比分析，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立中醫(yī)醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立中醫(yī)醫(yī)院改革各項政策措施，并抓好落實。

國家衛(wèi)生健康委國家發(fā)展改革委

教育部財政部

人力資源社會保障部國家醫(yī)保局

國家中醫(yī)藥局

2025年3月10日

(信息公開形式：主動公開)

2023年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報

國家監(jiān)測分析情況

2023年度，全國共760家三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加績效監(jiān)測，其中，中醫(yī)綜合醫(yī)院620家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院79家，中醫(yī)?？漆t(yī)院25家，少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院36家(見圖1)。與2022年相比，新增醫(yī)院59家，因合并、降級、撤銷等原因退出的醫(yī)院4家。

圖1 2023年參加三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測醫(yī)院情況

監(jiān)測分析顯示，通過連續(xù)6年的引導(dǎo)，三級公立中醫(yī)醫(yī)院公益性運行機(jī)制不斷健全，以中醫(yī)為主的功能定位逐步落實，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，運營管理更加規(guī)范，持續(xù)發(fā)展能力不斷增強，人民群眾滿意度持續(xù)提升。

(一)公益性運行機(jī)制不斷健全。

一是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2023年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為32.43%，較2022年提升1.65個百分點;重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比為26.82%，較2022年下降5.73個百分點(見圖2)。

圖2 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入及高值醫(yī)用耗材收入占比情況

二是藥物配備更加合理。2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者基本藥物處方占比為46.65%，較2022年提升1.05個百分點，住院患者基本藥物使用率基本保持穩(wěn)定。國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標(biāo)藥品使用比例分別為95.40%和90.66%，較2022年增加0.65個和3.78個百分點(見圖3)。

圖3 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物及國家組織集采藥品使用情況

(二)中醫(yī)醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實。

一是中醫(yī)藥服務(wù)能力逐步增強。2023年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診人次數(shù)為4.62億，住院患者人數(shù)2060.43萬，平均住院日9.17天，床位使用率為90.21%。門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例、門診患者中藥飲片使用率、門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例分別是65.30%、34.10%、40.21%、20.66%，較2022年提高2.12、4.46、2.12、2.25個百分點(見圖4)。出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例、以中醫(yī)為主治療的出院患者比例、住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例分別是76.29%、88.33%、32.19%、96.00%，較2022年分別提高3.38、3.35、5.60、0.96個百分點(見圖5)。

圖4 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)特色指標(biāo)情況

圖5 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院中醫(yī)特色指標(biāo)情況

二是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步彰顯。門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占門診醫(yī)療收入比例為8.61%，較2022年增加1.20個百分點；住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占住院醫(yī)療收入比例為13.22%，較2022年增加1.58個百分點(見圖6)。三級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥收入、中藥飲片收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例分別為56.52%、38.11%、4.06%，較2022年增加4.38、4.16、0.26個百分點(見圖7)。

圖6 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診、住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占比情況

圖7 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占比情況

三是醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)提升。2023年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.42%，與2022年基本持平；Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率為0.05%，較2022年下降0.03個百分點。通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)同比上升，室間質(zhì)評項目參加率和合格率分別為95.71%、98.27%，同比分別上升4.13、0.82個百分點(見圖8)。

圖8 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況

四是合理用藥更趨完善。2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強度為32.69，較2022年下降0.47(見圖9)，連續(xù)多年優(yōu)于國家要求標(biāo)準(zhǔn)并呈持續(xù)下降趨勢，抗菌藥物使用更趨合理化。點評處方占處方總數(shù)的比例和點評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例分別為11.40%和9.70%，較2022年分別增加0.87個和0.63個百分點。

(三)運營管理更加規(guī)范。

一是中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高。2023年，約75.23%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院開展了日間手術(shù)，較2022年提高3.66個百分點，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為9.13%，較2022年提升0.91個百分點，有效縮短了患者等待住院和手術(shù)時間。門診患者平均預(yù)約診療率為59.05%，較2022年增加0.43個百分點，平均預(yù)約等待時間保持在20分鐘以內(nèi)。三級公立中醫(yī)醫(yī)院通過流程再造，探索建立中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)新模式，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率。

二是中醫(yī)醫(yī)院精細(xì)化管理水平不斷提升。2023年，70.22%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了總會計師。萬元收入能耗占比為97.98元/萬元，較2022年下降3.74元/萬元。

圖10 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院萬元收入能耗支出情況

三是信息化建設(shè)水平逐步提高。2023年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院共有746家參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價，參評率為98.29%，平均等級為3.71級，同比提高0.15級(見圖11)。其中71.15%(540家)達(dá)到4級及以上水平，4.22%(32家)達(dá)到5級及以上水平，2家(深圳市中醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)達(dá)到6級水平。

圖11 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷功能水平分級情況

(四)持續(xù)發(fā)展能力不斷增強。

一是人員結(jié)構(gòu)不斷完善。2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總量穩(wěn)步增長，達(dá)到62.88萬人，其中具有副高級職稱以上醫(yī)務(wù)人員比例為18.68%，較2022年增加0.77個百分點(見圖12)。2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例為59.85%(中醫(yī)綜合醫(yī)院比例為62.20%、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院比例為41.93%、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院比例為69.38%、中醫(yī)?？漆t(yī)院比例為62.73%)，較2022年提升1.54個百分點。全國377家三級公立中醫(yī)綜合醫(yī)院(占比60.90%)、29家少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院(占比80.56%)、17家中醫(yī)專科醫(yī)院(占比68.00%)中醫(yī)類別醫(yī)師配備達(dá)到60%要求；67家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(占比84.81%)中醫(yī)類別醫(yī)師配備達(dá)到30%要求。麻醉、兒童、重癥、感染性疾病科醫(yī)師總數(shù)均呈逐年增長趨勢。此外，三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.23，與上年基本持平。

圖12 2021-2023年三級公立中醫(yī)醫(yī)院副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例情況

二是人才培養(yǎng)成效顯現(xiàn)。2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經(jīng)費占比為40.99%，與2022年相比基本持平。三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為82.08%，較2022年提升2.04個百分點。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率為96.12%、醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試通過率為94.91%，較2022年分別提升18.43個、4.64個百分點。醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入占比為0.71%，與2022年基本持平;臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為39.96%、承擔(dān)各級師承指導(dǎo)老師和參加各級師承教育人數(shù)占比為8.29%，分別較2022年提升1.41個和0.03個百分點。

三是科研創(chuàng)新能力穩(wěn)步提升。2023年，省級及以上三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費、中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費分別為166.38萬元、144.98萬元，較2022年比分別增長17.83萬元、16.40萬元。其中，北京、上海、江蘇等省份省級及以上三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費保持明顯優(yōu)勢，安徽、云南、江蘇等省份在超過全國均值水平上實現(xiàn)較快增長。2023年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點學(xué)科、重點?？平?jīng)費投入為195.45萬元，較2022年增加0.21萬元。

(五)滿意度持續(xù)提升。

2023年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為93.60分、94.68分，較2022年提升5.04分、2.42分。門診患者滿意度和住院患者滿意度最高的5個省份保持一致，依次為山東、福建、湖南、浙江、重慶；門診患者滿意度在掛號體驗、醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、隱私保護(hù)、環(huán)境與標(biāo)識五個維度全面提升;住院患者滿意度在飯菜質(zhì)量、出入院手續(xù)及信息、環(huán)境與標(biāo)識等維度提升較大。醫(yī)務(wù)人員滿意度為83.82分，較2022年提升2.65分，在同級關(guān)系維度的滿意度較高，在工作內(nèi)容與環(huán)境維度的滿意度較低。

目前存在的突出問題

(一)中醫(yī)藥服務(wù)體系有待進(jìn)一步均衡完善。

一是橫向醫(yī)療資源布局特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布仍不均衡。隨著中醫(yī)類國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點醫(yī)院等重大基地建設(shè)，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源跨區(qū)域、跨省擴(kuò)容，區(qū)域優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象得到一定改善，但仍相對集中在北京、上海、江蘇、廣東等省份。北京、天津、江蘇等省份住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率超過90%，明顯高于全國平均水平(82.08%)。東北地區(qū)麻醉、兒科、病理、感染性疾病科等緊缺專業(yè)醫(yī)師占比明顯低于全國平均水平且增長速度較慢。

二是縱向資源整合聯(lián)動體制有待加強。同一區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療水平存在明顯差異，省會地區(qū)和發(fā)達(dá)地市的優(yōu)質(zhì)資源聚集，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置與醫(yī)療服務(wù)“倒三角”格局尚未得到根本性扭轉(zhuǎn)，三級縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮不夠。2023年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院接受其他醫(yī)院進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比、對口支援醫(yī)院進(jìn)修人員并返回原醫(yī)院人員占比、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修人員并返回原醫(yī)院人員占比，均呈下降趨勢。三級公立中醫(yī)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)雖呈逐年增長趨勢，但總體仍然不高。

(二)維護(hù)公立中醫(yī)醫(yī)院公益性的政策措施有待進(jìn)一步健全。

近5年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比維持在1:1.25左右，其中西藏、新疆醫(yī)護(hù)比低于1:1。除此之外，部分中醫(yī)醫(yī)院因地理位置、薪酬待遇、編制問題等，面臨人才引進(jìn)困難、人才流失嚴(yán)重、部分緊缺醫(yī)師缺口較大造成人員結(jié)構(gòu)失衡的情況。

(三)醫(yī)院內(nèi)部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強。

一是精細(xì)化管理水平不高。部分三級公立中醫(yī)醫(yī)院對人、財、物、技術(shù)等精細(xì)化管理重視不夠，追求規(guī)模擴(kuò)張，輕視成本控制和運營管理，資源利用效率不高，醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。

二是信息化支撐能力不足。2023年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平較2022年略有提升，但仍有27.14%(206家)的三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平仍處在3級及以下，僅支持初級醫(yī)療決策。

三是全流程服務(wù)體驗有待提升。在診療環(huán)境、診療流程、醫(yī)患溝通、后勤服務(wù)和接續(xù)性治療等方面，還存在人民群眾反映的看病就醫(yī)的急難愁盼問題。

工作要求

(一)深化以公益性為導(dǎo)向的公立中醫(yī)醫(yī)院改革，持續(xù)開展績效監(jiān)測工作。

地方各有關(guān)部門要聚焦黨的二十屆三中全會作出的全面深化改革總目標(biāo)，深化以公益性為導(dǎo)向的公立中醫(yī)醫(yī)院改革，持續(xù)開展公立中醫(yī)醫(yī)院績效監(jiān)測工作，充分運用績效監(jiān)測開展以來積累的數(shù)據(jù)資源，查找和破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的瓶頸。加強經(jīng)濟(jì)運行管理，提升內(nèi)部管理運營效能。指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本。深化公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”，推動不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理，調(diào)動和保持醫(yī)務(wù)人員的積極性。

(二)錨定中醫(yī)醫(yī)院功能定位，深化中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

一是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。地方各有關(guān)部門要因地制宜推動三級公立中醫(yī)醫(yī)院落實功能定位，在中醫(yī)類別醫(yī)師配備、中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)、重點學(xué)科建設(shè)、中醫(yī)藥防病治病能力提升等方面持續(xù)發(fā)力，不斷完善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提升中醫(yī)藥特色發(fā)揮和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的效果。要引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中發(fā)揮引領(lǐng)作用，帶動提升基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。要加強中藥供應(yīng)保障體系建設(shè)，確保中藥穩(wěn)定供應(yīng)，提高中藥質(zhì)量和安全。

二是加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。地方各有關(guān)部門應(yīng)強化頂層設(shè)計，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)藥人才配備，搭建不同層級的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)平臺，在推進(jìn)實施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程(岐黃工程)基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)實際和特色開展各級各類人才培養(yǎng)專項，加快推進(jìn)本地區(qū)領(lǐng)軍人才、青年人才、基層實用人才等中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。

(三)落實分級分類監(jiān)測，做好績效監(jiān)測結(jié)果發(fā)布工作。

各省(區(qū)、市)中醫(yī)藥主管部門要切實落實屬地化管理責(zé)任，在國家監(jiān)測分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，持續(xù)開展省級年度監(jiān)測，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，對不同類別中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升監(jiān)測的針對性和精準(zhǔn)度。各地中醫(yī)藥主管部門、各中醫(yī)醫(yī)院要認(rèn)真分析績效監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，以問題和需求為導(dǎo)向，落實各項保障措施，不斷提升醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。