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這種并發(fā)癥千萬別忽略！
撰文| 景勝杰
2024年3月16日，《柳葉刀》發(fā)布了一則孕婦孕晚期因感染弓形蟲，導致胎兒腦部嚴重畸形的病例[1]。通過這個病例，我們可以更深入地認識母嬰弓形蟲感染的特點、診斷及預后，提高產前感染的識別能力。
圖1 文獻截圖
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孕36周常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常
一名33歲初產婦，孕36周常規(guī)超聲生長發(fā)育檢查時，發(fā)現(xiàn)胎兒雙側及第三腦室嚴重擴張，腦實質病變，但生長發(fā)育正常（圖2）。
圖2：妊娠36周時胎兒腦軸向超聲顯示不對稱的嚴重側腦室腫大，深部灰質核回聲增加，提示實質鈣化。
隨后行MRI檢查顯示尾狀核丘腦溝異常信號，腦室周圍白質廣泛水腫樣改變（圖3），胎兒大頭畸形及肝脾大。
圖3：36周時MRI顯示腦室腫大，實質鈣化。
考慮該孕婦為試管嬰兒受孕，夫妻雙方均為囊性纖維化基因攜帶者，植入前基因檢測囊性纖維化跨膜傳導調節(jié)因子（CFTR）突變陰性，家族中無出生缺陷、智力低下、遺傳病史及先天畸形史。孕中期超聲未見異常，胎兒各項生長指標正常，未見明顯畸形。突然出現(xiàn)的腦部嚴重畸形令人高度懷疑與先天性感染相關。
進一步與孕婦溝通病史后，發(fā)現(xiàn)孕婦居住地家中后院有流浪貓出沒，孕期曾多次食用煮熟野味。經檢測，母親弓形蟲IgG及IgM滴度升高。按照常規(guī)，孕晚期一般不再行羊水穿刺，與孕婦溝通后決定終止妊娠，于孕38周行剖宮產術，順利娩出一男嬰，體重3410g，Apgar評分8-9分。留取臍帶血及母親血標本送至弓形蟲參比實驗室檢測。
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胎盤病理結果證實弓形蟲感染
結果顯示：弓形蟲IgG Sabin-Feldman染色試驗陽性（1:8000，正常<1:16）；IgG親和力低；IgM ELISA陽性（10.0，正常<2.0）；AC/HS 400/400；IgA、IgE ELISA陽性。表明孕婦于孕晚期感染弓形蟲。胎盤病理顯示絨毛及胎膜慢性炎癥，可見多個包囊，免疫組化染色證實為弓形蟲。
考慮新生兒全身低張力，血清學檢測提示先天性感染，頭顱MRI示雙側側腦室及第三腦室嚴重擴張，腦實質變薄，中腦導水管狹窄，雙側腦室周圍及基底節(jié)區(qū)鈣化（圖3）。眼部檢查發(fā)現(xiàn)周邊視網膜病灶，玻璃體炎。診斷明確為先天性弓形蟲病。
新生兒在NICU住院45天，予甲氨喋呤、磺胺嘧啶等抗弓形蟲治療，并予類固醇支持治療及喂養(yǎng)訓練。患兒因癥狀性腦積水，于生后35天行腦室腹腔分流術。術后6個月隨訪，嬰兒恢復良好，繼續(xù)口服抗弓形蟲藥物治療，分流管通暢，各項發(fā)育指標基本達標，但右上肢疑似先天性麻痹。
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