導管導絲基本操作要求：輕柔
動作輕柔、全程透視
視野跟著導絲走
導絲先行
導絲頭端不出界
操作輕柔無阻力
解釋一下：要求整個操作器械要在你的視野范圍之內(nèi)，時刻關(guān)注著它，主要目的是防止導絲導管扎到小分支血管，或者穿出小血管，造成出血等并發(fā)癥，聽起來好像有點夸大，當然在外周血管操作中要求稍微低一點，但是在腦血管神經(jīng)介入的操作里，這是強制性要求。
所以，我們在外周操作也要保持這樣的高標準規(guī)范化要求，規(guī)范操作是避免和減少并發(fā)癥最好的方法，規(guī)范，規(guī)范，規(guī)范！！高手有時候會直接推送導管，這是在有手感的前提下，初學者還是要老實的按規(guī)范操作。
導絲操作要像太極推手一樣，推手里有個術(shù)語叫“聽勁”，就是用皮膚的觸覺感知對方的力量大小和方向，要求不頂不丟，不頂就是不用蠻力對抗。通過導絲接觸血管的反饋力量和導絲頭端變形的情況，判斷如何用力，如何旋轉(zhuǎn)！操作也要像練太極拳一樣，柔而緩，才能減少對血管的損傷。
就像我們踢足球停球一樣，運動的足球為什么可以被你的腳背停住而不彈起來？因為腳背在接觸足球的時候和足球是同樣的速度，然后逐漸泄力減速，達到停住足球而不反彈。理論上如果你有足夠的反應速度達到和火車一樣的速度，又有足夠的力量，是可以用太極的方法讓火車停下來而不傷著自己的，如果加上螺旋力，就是切線力，還可以把火車跌出去，扯遠了！
不規(guī)范操作會怎樣？就像下面這樣，血管夾層，這是腸系膜上動脈發(fā)出的肝右動脈，起始處有個折，在操作的時候蠻力頂出來的夾層，這樣就會影響患者的本次栓塞治療。以后這個血管還可能閉塞增加治療難度。隨著Y90的開展，對介入手術(shù)的操作要求提出了更高的要求。如果血管損傷可能無法進行進一步的治療。
基本操作
導絲操控，總的來說很簡單，就“推”、“拉”、“轉(zhuǎn)”三個動作，帶動體內(nèi)導絲的“滑”、“鉆”、“穿”三個動作，就是前進，后退，旋轉(zhuǎn)。初學者，容易犯的錯誤是“只知進退，不知旋轉(zhuǎn)”，或者“知道旋轉(zhuǎn)，但是不知道還可以邊退邊旋轉(zhuǎn)”，也就是螺旋CT的前進方式。高手和低手的區(qū)別主要在于導絲的控制技術(shù)。
單手或者雙手操作都可以，看個人習慣。就像吹笛子或者彈吉他一樣，你是左側(cè)或者右側(cè)放樂器都行，只要你操作的得心應手就可以。李小龍就是和大多數(shù)人不一樣格斗式，他是右手在前的警戒式，多數(shù)人是左手在前。
第二個核心的技術(shù)是導絲的塑形。
當然導管也是可以塑形的，塑形的好壞，決定操作的難易程度和能否成功超選目標血管。導絲塑形我們可以從心臟介入和神經(jīng)介入的操作里可以學到很多技術(shù)，獲得很多啟發(fā)。
先看塑形方法
和我們小時候從工地上撿到的彎曲鐵絲，在鐵棍上用力拉直的方法一樣，用塑形針輕輕一劃，導絲頭端就會彎曲翹起來，具體的形態(tài)根據(jù)血管的情況來決定。
上面這圖在塑形針的頭端用手按壓一下，是塑折角的彎，用來做閉塞血管的開通。
所有導管頭端的形態(tài)和導絲塑形的基本原理是110原理和血管適型原理。
我們先看110原理，這是中國學者總結(jié)的規(guī)律。
導管導絲的頭端第一個彎曲的長度是血管直徑的110%，管頭端到主干的長度是血管直徑的110%長度,是最容易勾住血管開口的。
為什么110%呢？
因為太短，導管會漂浮在血管里，四周不粘，這樣你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住
太長呢？太長，會劃過分支血管，也不容易進入分支。
只有適當?shù)拈L度才是最佳的，也就是長出10％的長度。
血管適型理論，導絲走形的方向如果和血管形態(tài)吻合，當然是最容易進到目標血管的。這里面涉及到導管導絲的走行規(guī)律，尤其是微導管導絲在血管中走形的規(guī)律，他們是走形在血管的中心嗎？
尤其是在彎曲的血管里，這個將在下一篇進階篇里寫（導絲導管的走行原理和在困難血管路徑中的操作技巧）
分支一主支血管角度越大，導絲頭端的彎曲度越大，主支一血管直徑越大，導絲前端彎曲部分也越長。
從上面的圖片可以看出來，同一個血管分支我們可以采用不用的塑形形態(tài)，術(shù)者要有一定的空間想像能力和操縱導絲的技術(shù)去實現(xiàn)目的。
我們看上面這個血管情況，血管比較粗，常規(guī)導絲單彎操作也很容易成功，但是導絲要術(shù)者用手旋轉(zhuǎn)，如果塑形s型，就會更絲滑，看下面這個動態(tài)的圖。
是不是很絲滑？
在腦血管里也可以用到s型的塑形，比如超選大腦前動脈，導絲容易向大腦中動脈去，單彎導絲要反復旋轉(zhuǎn)才能去大腦前動脈，如果塑形s型就會更容易操作。
最后看看外周常用的導管，后續(xù)會繼續(xù)介紹外周導管的特性和一些操作技巧，特別是咯血中的導管操作，需要綜合技術(shù)的應用，比較有趣，敬請關(guān)注?。?！
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內(nèi)容來源：謝波介入
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◆崔偉醫(yī)生 個人簡介 ◆
介入小崔哥
崔偉醫(yī)學博士
廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科
擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人
火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編
主持國家自然科學基金青年項目一項
榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號
CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國百強
“健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員
《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執(zhí)筆人
廣東省器官醫(yī)學與技術(shù)學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員
嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事
《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委
榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項
曾多次受邀參加國內(nèi)外學術(shù)會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告
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