「尿毒癥」，「透析」，可以說(shuō)是腎友最不愿意面對(duì)的問(wèn)題，總感覺(jué)透析之后整個(gè)人就完了，每天生不如死。
但實(shí)際上，尿毒癥不是絕路！
尤其是現(xiàn)在有了更人性化、生活質(zhì)量高的便捷式「人工腎」---自動(dòng)腹膜透析器（簡(jiǎn)稱APD），可以讓患者晚上睡覺(jué)時(shí)透析，白天不影響上班、上學(xué)、出門(mén)社交，解放腎友生活。
今天有請(qǐng)腹透護(hù)理專家--廣東省人民醫(yī)院智慧腹透中心護(hù)理組長(zhǎng)曾以林跟腎友們?cè)敿?xì)介紹。
2.
腹透 VS 血透
腹膜透析跟血液透析最大的差別是：腹透是患者居家自己透析，血透是在透析中心透析。
手工腹膜透析操作簡(jiǎn)單，由專業(yè)腹透護(hù)士教會(huì)腎友后，腎友自己就能獨(dú)立操作。手工腹透每天透3-5次（因人而異），每次換液操作大約花20-30分鐘時(shí)間。
腹透作為一種簡(jiǎn)便的透析方式使腎友能夠在家或其他獨(dú)立私密空間進(jìn)行，不需要過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)人員，因此非常適合年輕上班族，以及希望生活更自由的腎友。
血透是每周固定時(shí)間去透析中心，一周去3次，每次4小時(shí)。
而自動(dòng)腹膜透析（APD），是從手動(dòng)腹膜透析的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái) ， 從名字就 可以看出， 自動(dòng)腹膜透析就是用腹透自動(dòng)化機(jī)器替代了人手工換液操作。
腹透腎友可以在手工或自動(dòng)腹膜透析這2者間隨時(shí)按需任意切換。
自動(dòng)腹膜透析通常集中在腎友晚上睡覺(jué)時(shí)間一次性完成，這樣就不需要像手工腹透那樣透3-5次，進(jìn)一步減少占用患者白天的時(shí)間，這樣腎友白天活動(dòng)自由，生活質(zhì)量更好。
從上世紀(jì)50年代自動(dòng)腹膜透析技術(shù)問(wèn)世， 到如今，自動(dòng)腹膜透析技術(shù)在臨床應(yīng)用已有數(shù)十載 。隨著人們生活水平提高，自動(dòng)腹膜透析在臨床的普及率也逐年提高，進(jìn)一步改善了腎友生活質(zhì)量。
就像手機(jī)一樣，從以前的“大哥大”版本逐步改良，自動(dòng)腹膜透析機(jī)器也在不斷進(jìn)化，體積越做越小巧，透析模式多樣化，操作更為便捷。
2.
腹膜是腎友的“第3個(gè)腎臟”
透析目的是代替原有的腎臟把多余的水分、以及鉀、磷、尿素等毒素清除掉，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，從而維持生命。
很多人由于不了解，誤以為腹膜透析是一項(xiàng)不成熟的技術(shù)，透析效率沒(méi)有血透好，透不干凈。
實(shí)際上，腹膜透析和血液透析的長(zhǎng)期患者整體生存率是類似的。在我們腹透中心有不少腹膜透析患者已經(jīng)跟隨我們十多年，這些腎友們不僅活得長(zhǎng)，還活得好。
腹膜透析是利用人體自身的腹膜來(lái)達(dá)到清除毒素的目的。腹膜在人的肚子里，有半透膜性質(zhì)，具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，可替代腎臟清除人體毒素，因此，腹膜常被稱作是腎友的“第三個(gè)腎臟”！
從單次透析效率來(lái)說(shuō)，血透單次的透析效率確實(shí)比腹透高，這是因?yàn)檠和肝鍪情g斷進(jìn)行的，不是每天做。在每周 3天、每次4個(gè)小時(shí)的有限時(shí)間里要代替腎臟原本一周的工作任務(wù)，自然要抓緊時(shí)間，提高單次透析效率。
而腹透是每天都在進(jìn)行，它的治療是持續(xù)的，因此不需要那么“著急”，通過(guò)腹膜不間斷的物質(zhì)交換溫和地將毒素清除，最終達(dá)到為患者高效“排毒”的目標(biāo)。
下圖是來(lái)自USRDS的數(shù)據(jù)，對(duì)比各國(guó)腹透和血透5年生存率，紅色和橙色那2根線基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率沒(méi)有差異↓
從對(duì)比數(shù)據(jù)來(lái)看，血透也好，腹透也好，患者無(wú)論選擇哪種模式長(zhǎng)期生存率不相上下。
3.
自動(dòng)腹膜透析的優(yōu)勢(shì)
使用自動(dòng)腹膜透析的腎友，除了時(shí)間上的便利，更重要的是可以幫助患者降低不良事件的發(fā)生和住院率。
當(dāng)尿毒癥腎友選擇腹透，醫(yī) 生通過(guò)一個(gè)小手術(shù)在腎友肚子上留一根長(zhǎng)期腹透管作為平時(shí)的透析管路。
平時(shí)不用時(shí)腹透管就放在肚子上用腰帶固定，需要透析換液時(shí)再通過(guò)這根腹透管連接腹透液進(jìn)行換液。
使用自動(dòng)腹膜透析的腎友，晚上睡覺(jué)前把腹透管和自動(dòng)腹膜透析機(jī)連接上，機(jī)器就能按照設(shè)定好的參 數(shù)自動(dòng)透析。等到第二天起床，斷開(kāi)腹透管和機(jī)器的連接，然后就可以像以前一樣正常的生活、工作。
部分APD機(jī)器還帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)管理，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控并上傳APD患者的透析數(shù)據(jù)，這樣醫(yī)護(hù)隨時(shí)能監(jiān)測(cè)到患者透析情況，方便進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和管理。
有了醫(yī)護(hù)人員的隨訪管理，可顯著改善患者的生存率。研究顯示使用自動(dòng)腹膜透析的方式讓腎性貧血、高血壓、液體超載、心血管事件、透析效率不足等常見(jiàn)問(wèn)題得到了更好的控制，從而降低腎友住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
3.
腹膜炎發(fā)生率逐年下降
即便發(fā)生了，也有辦法
對(duì)于腹膜透析，還有一個(gè)常見(jiàn)的誤解是：“腹透容易得腹膜炎，用不了幾年后就不能用了，就得轉(zhuǎn)血透了？”
隨著腹透護(hù)理能力的增強(qiáng)，目前我國(guó)大部分三甲醫(yī)院的腹膜炎比例已經(jīng)大大降低了。
以前腎友可能每年就得發(fā)生一次或幾次腹膜炎，而現(xiàn)在很多腹透腎友可能幾年也難得發(fā)生一次腹膜炎，甚至腹透后從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腹膜炎，腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)大幅度下降。
許多腹透中心的腹膜炎發(fā)生率逐年降低↓
并且，即便發(fā)生了腹膜炎，絕大部分患者的感染都能在不中斷腹膜透析的情況下通過(guò)單獨(dú)的抗菌治療得以解決。如今在我們中心因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析的患者已經(jīng)非常少見(jiàn)。
可見(jiàn)腹透并不是大家誤以為的那樣容易失敗。
隨著自動(dòng)腹膜透析（APD）的普及，腹膜炎的發(fā)生率可能更低。這是因?yàn)锳PD機(jī)器可以在夜間自動(dòng)加熱、自動(dòng)補(bǔ)液、自動(dòng)灌注、計(jì)時(shí)留腹、自動(dòng)排液等，不需要每天手工多次換腹透液，也不需要多次連接，操作次數(shù)大大減少。
有文獻(xiàn)報(bào)道 APD腹膜炎發(fā)生率為1/38個(gè)病人·月，顯著低于傳統(tǒng)腹透患者的1/29個(gè)病人·月。
早在1985年，我國(guó)香港在世界上就率先提出了“PD First”，也就是“腹透優(yōu)先”的技術(shù)理念；到1997年，香港就已經(jīng)開(kāi)始使用自動(dòng)腹膜透析 。
經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，我國(guó)香港已經(jīng)成為世界上腹透比例最高的地區(qū)，根據(jù)2021年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，香港有73.6%的透析患者使用的是腹膜透析。
我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)，腎友們選擇腹透后的一些感想。
患者A
“我住在縣城里，要是每周去血透中心做血透，對(duì)我來(lái)說(shuō)太折騰了。
而腹透在家就可以做，給了我更多的自由空間?！?/p>
患者B
“我不喜歡事事都交給別人，我希望我的身體我做主。
腹透， 我自己就可以獨(dú)立完成， 讓我 感覺(jué) 比較 踏 實(shí)，有掌控感。 ”
患者C
“我每天進(jìn)行4次換液，每次弄半個(gè)小時(shí)，分別在起床后、午休時(shí)間、下班回家后，以及睡前進(jìn)行。不在家的時(shí)候，我都是在自己的車?yán)镞M(jìn)行換液的?！?/p>
患者D
“做腹透之前，我以為我完了。后來(lái)才發(fā)現(xiàn)我真的不是最慘的。 只要心態(tài)調(diào)整好了，平 時(shí)自 己 注 意別感染 ，再透 20年，我覺(jué)得問(wèn)題 不大。
上次我還跟他們一起去三亞玩了一趟，生活還是很美好的！”
雖然因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制、醫(yī)保等原因，腹膜透析、自動(dòng)腹膜透析在我們國(guó)家普及率還比較低。
但相信隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)生活質(zhì)量的訴求不斷提高、醫(yī)保政策支持等，我國(guó)未來(lái)的腹透普及率也會(huì)提高，造福更多尿毒癥腎友。
參考文獻(xiàn)：
1.Remote monitoring of automated peritoneal dialysis reduces mortality, adverse events, and hospitalizations: a cluster randomized controlled trial.
2.Reduction in peritonitis rates: 18-year results from the most active pediatric peritoneal dialysis center in China.
3.Comparison of peritonitis rates and patient survival in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10-year single center experience.
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