我們都知道世界上有很多人，他們由于有一些慢性病可能就需要長期透析。誰家要是有這樣的患者的話，就需要全家都幫著關(guān)心。需要透析的患者，他們的營養(yǎng)狀況非常重要。可能他們的治療的科室和營養(yǎng)科會(huì)共同協(xié)作，提出一個(gè)建議。下面我們來簡單看一下，營養(yǎng)狀況對血液透析患者的重要性。
營養(yǎng)不良造成的影響如下。
生活質(zhì)量:營養(yǎng)狀況好的血透患者無論是生存時(shí)間還是生存質(zhì)量都要比營養(yǎng)狀況差的血透患者好。
并發(fā)癥:營養(yǎng)狀況低下造成血透患者免疫功能障礙易合并感染，感染又會(huì)加重營養(yǎng)不良。
死亡率:血漿白蛋白為20-25g/L的血透患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血透患者的14-18倍。
營養(yǎng)評估及飲食管理的意義如下。
良好的飲食護(hù)理對于延長血液透析患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。
比如營養(yǎng)不良的話，程度越嚴(yán)重，患者死亡率就會(huì)越高。
營養(yǎng)評估及飲食管理的意義如下。
營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者的常見并發(fā)癥，而且和患者的死亡率以及患病率顯著相關(guān)。
是預(yù)測合并癥且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。
比如蛋白質(zhì)能量攝入不足，還有營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多。
營養(yǎng)不良的患者抵抗力會(huì)下降，他們?nèi)菀谆几忻?，肺炎等等疾病，這些也可以增加患者的死亡率。
低蛋白、低氨基酸水平可以引起和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙。
營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用，可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂和損傷。血液透析患者的心血管事件發(fā)生率就會(huì)增高，促使他們的死亡率會(huì)明顯增高。
那么我們?nèi)绾胃纳蒲和肝龌颊叩臓I養(yǎng)不良問題？
首先我們要記得什么叫營養(yǎng)？營養(yǎng)（動(dòng)詞用）的概念就是我們從食物當(dāng)中攝取經(jīng)過人體的消化吸收和新陳代謝，以維持機(jī)體的生長發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。
我們下面講一些透析患者飲食的基本原則。
三高一低和補(bǔ)調(diào)結(jié)合：
三高，指的是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量，高必需氨基酸。
一低，指的是低磷。
補(bǔ)，是說補(bǔ)適當(dāng)?shù)乃苄跃S生素。
最后，注意調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入！
那么飲食原則有幾個(gè)基本的概念。
第一，盡量少攝入豆類食品和豆制品。把它里面的營養(yǎng)成分換成其他的東西。
其次，避免吃含磷比較高的食物。
再次，記得吃雞蛋，牛奶和魚肉等。
還有，少吃點(diǎn)白菜、蘿卜、西瓜、梨子和桃這類蔬果。
在剛才說的三高一低補(bǔ)調(diào)結(jié)合的原則下，患者的飲食根據(jù)透析的次數(shù)以及他們的腎功能的評估要適當(dāng)做點(diǎn)兒調(diào)整。
進(jìn)入維持性血液透析，其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性。
還有蛋白質(zhì)的攝入量一定要充足，要記得吃營養(yǎng)價(jià)值高，吸收利用好的那些。所以還是要優(yōu)先吃瘦肉而不是豆腐。
例如牛奶，牛肉，家禽，豬肉，魚等，我們?nèi)梭w所需要的必須氨基酸都在這些東西里邊兒。這個(gè)時(shí)候就不能說吃素和少油水了，因?yàn)檫@是得病了，不是出家了。
要有足夠的熱量攝入，就可以防止組織蛋白分解，能提高蛋白質(zhì)的利用率，說白了就是吃飯不會(huì)浪費(fèi)。
如果處于高分解代謝狀態(tài)的患者或者活動(dòng)量大的患者，建議40～45Kcal/㎏/每天，如果是狀態(tài)不穩(wěn)定的或者是體態(tài)不胖的患者，還有活動(dòng)量也不大的那些人士，建議攝入熱量為35Kcal′/㎏/每天。有一些指南對于人的熱量需求定的比較低，比如有一些時(shí)候會(huì)告訴你們30~35kcal/㎏/每天，大家看自己情況就好。
下面這個(gè)概念也很關(guān)鍵，我們要記得限制攝入水分和鈉鹽。
首先要記得避免吃腌菜和泡菜，避免醬油或者味精、雞精以及一些罐頭。對隱形的鈉鹽也要注意，比如說糕點(diǎn)、面包片和餅干。
例如每周透析兩次的人，鈉鹽攝入為3～4克/每天，水分的話是每天1000ml，包括食物當(dāng)中的水分。
每周透析三次的人的話，鈉鹽攝入為4～5克/每天，水分為每天1200ml，包括食物當(dāng)中的水分。
如果患者的尿量在500ml以上可以加飲水，每天500ml，每天加鈉鹽1g，最多加到兩克。不要超量。
如果尿量小于500ml的人，應(yīng)該把飲水量控制在每天300ml以下。如果尿量在5000~1000ml的人，應(yīng)該將飲水量控制在500ml左右。如果有些人他是腹膜透析的話，那么相對寬松一點(diǎn)兒。但是還是要監(jiān)測超濾量。
下面的概念也非常關(guān)鍵！如果患者體內(nèi)的水分持續(xù)增加的話，請優(yōu)先減掉一些鈉鹽。兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%，或者每天不超過1kg。還要根據(jù)尿量決定水分的攝入。
通俗講，就是這個(gè)人更加水腫了，不要再吃咸了。
還有一個(gè)很關(guān)鍵的問題就是請避免高鉀血癥。
透析患者最常見的離子紊亂就是高鉀血癥，合理控制高壓飲食，才能有效防治高血鉀的發(fā)生，高鉀血癥是非常危險(xiǎn)的，它可以導(dǎo)致肌肉無力，心律失常，心臟驟停是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一。
如果以每100g食物當(dāng)中含鉀量超過300mg稱為富鉀食物，那么土豆和玉米就是富鉀食物。通常食用的主食大米白面含鉀還比較低。杏仁、香蕉、橙子、西紅柿和深綠色蔬菜等等，含鉀是比較高的。其他多數(shù)水果含鉀量還不算高，大家可以吃一些。
腎衰的患者要嚴(yán)格記得鉀的攝入別過量。
比如新鮮的菠菜，蓮藕，大蔥，新鮮蘑菇，山藥。還有曬干的那些山珍和海產(chǎn)品，鉀含量也都挺高的，所以建議通過烹調(diào)的方法來減少鉀的含量。比如，有的蔬菜要焯水，然后也不要直接喝鮮榨果汁。
下面是鈣和磷的攝入。
鈣和磷在食物當(dāng)中分布非常廣。例如牛肉，奶制品，堅(jiān)果，動(dòng)物內(nèi)臟，還有魚肉等，它不能沒有，但是還要控制。
磷的攝入量和每天的蛋白質(zhì)攝入量有著極密切的關(guān)系，因?yàn)槊?00g蛋白質(zhì)含磷1000~1500mg。所以有的時(shí)候比較矛盾，也就是說你不能光想限制磷的攝入，但是你把蛋白質(zhì)給限制了。
大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。因?yàn)榛颊叩墓δ芫褪橇浊宄姓系K，那么高磷血癥可以引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。還可以引起轉(zhuǎn)移性鈣化，鈣磷代謝障礙等等，從而引起骨病，心腦血管疾病和死亡率增加。
對這類患者鈣的推薦攝入量為每天1500mg。對血透患者血磷的控制應(yīng)該在1.8毫摩每升以下。食物當(dāng)中磷的攝入量限制在每天800mg以下。建議血透患者優(yōu)先使用鈣含量比較高，容易被機(jī)體吸收的食物。
比如說牛奶和魚蝦可以，但是有些貝類磷含量比較高，要注意。
大多數(shù)患者需要使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣等等）治療高磷血癥，磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食一同服用，才能起到降血磷，升血鈣的作用。當(dāng)然也不是說您非得一邊吃藥一邊吃這個(gè)能害自己的東西，還是建議適當(dāng)飲食。另外一點(diǎn)就是一些加工食品也要限制，其中有可能含磷酸鹽的添加劑。
如果發(fā)現(xiàn)血鈣過低，可以服用碳酸鈣，葡萄糖酸鈣等等鈣制劑，提高血鈣濃度。
對于某些餐點(diǎn)，我們是有一些建議的，那么我們再說一下烹調(diào)方法。只做一個(gè)大概建議， 并不是教大家做飯，不會(huì)班門弄斧的。
日常烹調(diào)就是煮，湯，炒，蒸這些方法，相對比較省時(shí)間，而且基本上還能保持食物的營養(yǎng)。盡量少用長時(shí)間的熬湯或者是油烤，或者是炸和煎?？赡軙?huì)有甲基胍等，對腎功不全的病人不好。
選擇合適的鍋，盡量避免使用銅鍋和鋁鍋。
剛才說了記得水溶性維生素的問題，因?yàn)橥肝龅幕颊吆芸赡芫桶l(fā)生了維生素的缺乏，尤其是要注意補(bǔ)充水溶性的維生素，比如說b族維生素和維生素C。 對維生素A不用刻意補(bǔ)充。然后鐵和鈣等等都是按照醫(yī)囑來就可以了。
后面是膳食纖維的問題，比如它可以刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，腸道中吸收水分，能夠很快的排出食品的廢物，這個(gè)我們已經(jīng)多次介紹了，它可以和膽酸鹽還有食物當(dāng)中的膽固醇和甘油三酯結(jié)合然后排出去。這樣也能減少一部分的脂類的吸收，相對來說可以加速脂類在體內(nèi)代謝。
作為患者和家屬要記得定期檢測。評估自己的情況。比如要記得去查血鉀，血磷，血鈣，白蛋白和血紅蛋白等等。
如果某人血糖水平高的話要限制簡單的糖類。就是說，那些糖果或者含糖飲料那些吸收快的精致糖要控制。如果是那些低蛋白血癥的人，記得增加優(yōu)質(zhì)蛋白。如有必要，請咨詢營養(yǎng)科的醫(yī)師。
要對自己的飲食和體重變化心里有數(shù)，也就是說出現(xiàn)水腫或者是等等癥狀的時(shí)候。及時(shí)要與你的醫(yī)生溝通。
提高透析患者的生活質(zhì)量，要做到吃好，睡好，胃腸功能好。
比如說少量多餐，定時(shí)進(jìn)食，然后品種要合理。建議養(yǎng)成每天定時(shí)的排便習(xí)慣，別忘了適當(dāng)?shù)拇掷w維，如果有需要的話可以使用乳果糖口服液等等。
食用飲食的簡單建議如下。
例如早餐：燕麥粥（低磷）＋雞蛋白＋蘋果（低鉀）。
午餐：清蒸魚＋焯水西蘭花＋米飯。
下午加餐：無磷配方食品例如低磷餅干，或者蘋果。
如果需要出去吃飯的時(shí)候，記得告訴他忌口，要清淡。另外吃飯的時(shí)候不要吃那種像鮑汁撈飯之類的，不要用菜湯泡飯。也要避開很多火鍋小料，少蘸一些東西。對市面上的那些飲料也要敬而遠(yuǎn)之！
以上就是對透析的慢性病患者飲食的一個(gè)基本建議。通過科學(xué)飲食管理透析患者就可以顯著改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)，擁有一個(gè)美好的未來。如果患者有其他的實(shí)際情況或者比較嚴(yán)重的話，請與您的醫(yī)生和營養(yǎng)科的醫(yī)師保持密切的配合，盡量用個(gè)性化的建議指導(dǎo)自己的生活和治療。
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