一、lisfranc損傷的概述
1、lisfranc損傷的定義：
狹義：第2跖骨基底內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)側(cè)楔骨外側(cè)關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)。
廣義：通指所有的跖跗關(guān)節(jié)（跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體），包括骨、關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)，參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓和中間橫弓。
為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者Jaqcues Lisfranc（1815年），將此類損傷命名為lisfranc損傷。
2、相關(guān)解剖：
三柱理論（Myerson, 1986）：
中柱（第2、3跖骨與中間、外側(cè)楔骨）：穩(wěn)定性對(duì)步態(tài)影響最大。
外側(cè)柱（第4、5跖骨與骰骨）：活動(dòng)度較大，創(chuàng)傷后耐受性強(qiáng)。
內(nèi)側(cè)柱（第1跖骨與內(nèi)側(cè)楔骨）：活動(dòng)度介于中柱和外側(cè)柱之間。
關(guān)鍵點(diǎn)：第2跖骨基底部嵌插于三塊楔骨凹陷中，是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。
重要韌帶：跖間韌帶、跖跗關(guān)節(jié)韌帶、lisfranc韌帶、跗骨間韌帶。
血管風(fēng)險(xiǎn)：足背動(dòng)脈易在脫位時(shí)損傷，需注意足部循環(huán)。
3、損傷機(jī)制：
間接損傷（常見(jiàn)）：軸向負(fù)荷或扭傷，多導(dǎo)致跖骨基底背側(cè)移位。
直接損傷：暴力直接作用于足背，軟組織損傷更嚴(yán)重。
二、lisfranc損傷的診斷
1、體格檢查：
足底瘀斑；拇趾與第二趾間隙增寬；應(yīng)力實(shí)驗(yàn)疼痛伴不穩(wěn)定；琴鍵實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
2、影像學(xué)檢查：
X線（正位、斜位、側(cè)位、應(yīng)力位）：
正位：觀察各跖骨與楔骨對(duì)齊情況，注意“斑點(diǎn)征”（撕脫骨折）。
斜位/側(cè)位：評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)位及跖骨背側(cè)移位。
應(yīng)力位：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
CT：更準(zhǔn)確顯示骨折和脫位類型。
MRI：對(duì)低能量損傷診斷關(guān)鍵，可觀察韌帶斷裂、水腫等。
三、lisfranc損傷的分型
1、Hardcastle-Myerson分型：
A型：同側(cè)移位（五個(gè)跖骨同向一側(cè)）。
B型：分離移位（B1內(nèi)側(cè)，B2外側(cè)）。
C型：分裂移位（C1部分，C2完全）。
2、Quenu and Kuss分型：
A型：?jiǎn)喂且莆弧?/p>
B型：同側(cè)移位（全部跖骨半脫位）。
C型：發(fā)散移位（多方向分離）。
3、Nunley分型（低能量損傷）：
一級(jí)：韌帶扭傷，影像學(xué)無(wú)異常。
二級(jí)：韌帶斷裂，第1、2跖骨間隙1~5mm。
三級(jí)：間隙明顯增寬，足弓高度下降。
四、lisfranc損傷的治療
1、治療目的與原則：
目的：恢復(fù)無(wú)痛、穩(wěn)定的足弓。
原則：精確解剖復(fù)位，有效穩(wěn)定固定。
2、保守/手術(shù)指征：
保守：兒童、手術(shù)禁忌癥、移位<2mm且無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
手術(shù)：明顯骨折脫位或復(fù)合體損傷。
3、保守治療方法：
石膏固定4-6周，逐步負(fù)重，定期復(fù)查X線。
4、手術(shù)治療方法：
閉合復(fù)位內(nèi)固定：適用于輕微損傷，操作簡(jiǎn)便但固定較弱。
切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：
標(biāo)準(zhǔn)雙切口或三切口，優(yōu)先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱和中柱。
固定材料：克氏針、螺釘、鋼板（依軟組織條件和骨折類型選擇）。
關(guān)節(jié)融合術(shù)：
適用于純韌帶型或單純脫位，臨床效果優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位（AOFAS評(píng)分更高）。
爭(zhēng)議：嚴(yán)重骨折脫位仍推薦切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
小結(jié)
早期準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵。
治療核心：解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定。
復(fù)位順序：先內(nèi)側(cè)柱和中柱，后外側(cè)柱；內(nèi)側(cè)/中柱堅(jiān)強(qiáng)固定，外側(cè)柱彈性固定。
關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)純韌帶損傷效果更佳，嚴(yán)重骨折脫位推薦切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
來(lái)源：山東足踝
作者：山東大學(xué)第二醫(yī)院手外科/足踝外科 黃松翰
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