近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科、消化內(nèi)科、介入科等多學(xué)科協(xié)作，成功救治一例因腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遺留膽道塑料夾引發(fā)的罕見膽道出血患者。
54歲鄭先生（化姓）于3個月前在當?shù)蒯t(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)間斷性腹痛和便血，癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重?；颊咻氜D(zhuǎn)多家綜合性三甲醫(yī)院均未能明確病因，僅能通過輸血、補液、止血等對癥治療進行維持。在多次腹痛、便血發(fā)作后，患者來到哈醫(yī)大一院求治。
消化內(nèi)科徐丹教授接診發(fā)現(xiàn)患者既往腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)史、發(fā)作性腹痛便血、每次發(fā)作均伴有血清膽紅素輕度升高等特點，且曾于外院內(nèi)鏡檢查提示“十二指腸乳頭活動性出血”，考慮患者為膽道出血，迅速為患者行ERCP+膽道鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)肝總管膽囊管開口上方可見一異物，考慮為“塑料夾”，其旁可見血凝塊?？紤]為異物致膽道出血，不適于內(nèi)鏡下治療，遂請胰膽外科陳華教授會診。
圖片由醫(yī)院提供
醫(yī)生了解病情后，迅速組織醫(yī)療小組討論研判病情，并邀請介入科劉增堯教授為患者行肝動脈DSA血管造影檢查未見陽性發(fā)現(xiàn)，組織胰膽外科科內(nèi)疑難病例討論和胰膽外科、消化內(nèi)科、介入科聯(lián)合胰腺專病中心多學(xué)科會診，最終明確患者僅能通過手術(shù)挽救生命。
陳華教授團隊為患者施行手術(shù)，術(shù)中，患者腹腔粘連極為嚴重，膽囊床與周圍臟器緊密粘連，肝外膽管解剖結(jié)構(gòu)幾乎被瘢痕組織掩蓋。陳華教授團隊逐層分離粘連，最終在肝總管暴露一枚黃白色塑料夾——塑料夾尖端刺入膽管壁形成直徑約0.5cm的缺損，且膽管缺損處可見一動脈呈血管瘤樣擴張，活動性出血明顯。團隊精準縫扎出血點，拆除塑料夾后，以膽道鏡全面探查肝內(nèi)外膽管，確認無殘余出血及其他病損。在肝總管缺損處置入T型管引流，修復(fù)膽管壁。術(shù)后8天，患者順利出院。
- 龍頭新聞·生活報見習(xí)記者：李曉航；記者：王秋實
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