#1
筋膜手法
筋膜手法與淺筋膜
意大利筋膜手法，作為國際上主流的三大筋膜學(xué)派之一，憑其獨特的診療思路與治療手法，在肌骨疼痛、運動提升、產(chǎn)后康復(fù)、內(nèi)臟功能障礙等多個領(lǐng)域被反復(fù)實證為“安全、高效”的循證技術(shù)。
解剖學(xué)家、學(xué)者和不同健康領(lǐng)域的專業(yè)人士，經(jīng)常關(guān)注深層/肌肉筋膜在力量傳遞和本體感覺中的作用，以及它對運動和肌力的影響，還有在病理過程中其改變的影響。
然而，淺筋膜是皮下組織的關(guān)鍵元素。它是一個薄的纖維層，主要由膠原纖維和彈性纖維組成，同時含有脂肪小葉、血管和神經(jīng)。它貫穿整個身體表面，與真皮一起，根據(jù)其覆蓋區(qū)域的位置和功能呈現(xiàn)出差異。
淺筋膜的解剖
解剖上，淺筋膜將皮下組織的兩個部分分開：淺層脂肪組織（SAT）和深層脂肪組織（DAT）（圖1-A）。
skin 皮膚；superficial fascia 淺筋膜；deep fascia 深筋膜；EPIMYSIUM 肌外膜；muscle 肌肉；黃色球狀物（深淺脂肪）；白色帶狀物（上下支持帶）
這兩層具有不同的特征和功能：SAT與皮膚緊密相連，并與之共享神經(jīng)支配，可能在外部感覺中協(xié)作，而DAT則是一個較少組織的層，富含透明質(zhì)酸和水，脂肪細胞和膠原纖維較少，其主要功能是在物理和功能上將淺筋膜與深筋膜分開，使它們能夠獨立響應(yīng)不同的外部和內(nèi)部刺激。在這兩層之間，淺筋膜允許皮膚與肌肉骨骼系統(tǒng)之間的獨立和正常滑動。
此外，淺層筋膜還分裂以包圍血管和神經(jīng)，確保它們的通暢，并形成支持帶（retinacula cutis），其功能是將淺筋膜連接到皮膚（上支持帶）和深筋膜（下支持帶），為皮膚與下方組織提供動態(tài)和靈活的錨點。
深層隔膜稀少、較薄且呈斜向，組織較少，使得淺和深筋膜之間具有較大的自主性。相反，淺層隔膜短、垂直定向且密集，將淺筋膜與皮膚連接，其定向因區(qū)域而異。
淺筋膜的局部分布
在腳底和手掌的皮膚下，淺筋膜似乎缺失，因為它與下面的深筋膜融合，形成所謂的掌筋膜和足底筋膜。
在面部水平上，已發(fā)現(xiàn)淺筋膜與深筋膜之間的粘附點，其功能是分隔相鄰的脂肪隔室或脂肪隔室與解剖空間。此外，在面部，淺筋膜包裹著所有的表情肌肉，通常稱為面部的SMAS（淺層肌腱系統(tǒng)）。
在顱骨部位，淺筋膜變得非常纖維化，稱為頭蓋腱膜。
在臀部區(qū)域，淺筋膜在上部區(qū)域清晰可見，但在下臀部區(qū)域的描述就變得更加困難，此區(qū)域似乎完全由帶有蜂窩狀隔壁的脂肪小葉組成。
淺筋膜呈現(xiàn)出典型的纖維結(jié)締組織特征，形成由細胞、纖維和細胞外基質(zhì)組成的結(jié)構(gòu)：松散交織的膠原纖維與高含量的彈性纖維相混合。此外，這種組織內(nèi)還富含免疫細胞，并且遍布一張細密而龐大的血液和淋巴管網(wǎng)絡(luò)。
淺筋膜的厚度
淺筋膜的厚度可以根據(jù)其解剖位置、體重指數(shù)（BMI）、年齡、性別和病理生理情況而有所變化。
通過超聲成像，淺筋膜呈現(xiàn)為一種高回聲組織，與周圍組織形成良好的對比，但必須考慮因儀器、探頭、患者位置以及個體內(nèi)外差異引起的可變性。
身體不同區(qū)域的淺筋膜厚度和層數(shù)明顯不同，可能呈現(xiàn)為單層、雙層或三層。此外，皮下組織的厚度與淺筋膜的總厚度 及其形成的各層的平均厚度顯著正相關(guān)。
一般而言，在身體的后部區(qū)域，淺筋膜的定義比較模糊，但厚度較大，特別是在軀干、 大腿部位和手臂的后部區(qū)域。與身體的外周區(qū)域相比，軀干和大腿部位也更厚。
性別差異也很明顯：女性在相同區(qū)域的厚度明顯大于男性，而其他研究者分析得出，男性的下腹部厚度（平均528.336 ± 38.48 μm）大于女性（平均390.822 ± 36.24 μm）。
在大腿部位，通過超聲成像測得的淺筋膜平均厚度為：前側(cè)490 ± 140 μm，內(nèi)側(cè)520 ± 100 μm，外側(cè)420 ± 120 μm，后側(cè)500 ± 110 μm。組織學(xué)測量的平均厚度為146.6 ± 31.5 μm，但厚度并不均勻：前側(cè)平均厚度為153.2 ± 39.3 μm，內(nèi)側(cè)128.4 ± 24.7 μm，外側(cè)154.0 ± 28.8 μm，后側(cè)148.8 ± 33.2 μm。
在腹部，淺筋膜呈多層（3到7層），在中線處層數(shù)較多，向側(cè)面推進時層數(shù)逐漸減少，因?qū)娱g逐漸融合，淺筋膜在下腹部的厚度大于上腹部，男性的平均厚度分別為下腹部528.336 ± SE38.48μm，上腹部364.165 ± SE22.49μm；女性的平均厚度分別為下腹部390.822 ± SE36.21μm，上腹部315.822 ± SE56.93μm。
背部的淺筋膜是最厚的，平均厚度為600 μm（0.6到0.7毫米），其次是腰部（厚度相似，但平均稍薄）。在乳頭乳暈復(fù)合體（nipple-areola complex）存在一條超密的淺筋膜線，平均厚度為309 ± 171 μm，可在矢狀切面下的皮膚下方看到。這條線在NAC區(qū)域下方轉(zhuǎn)彎，在該點變得非常厚。這一測量對于乳腺下整形術(shù)非常重要。然而，乳腺筋膜的厚度在生活的不同階段，尤其是在女性中，往往會發(fā)生改變。
上肢的淺筋膜平均厚度為450 ± 100 μm，手臂的后部（530 ± 100 μm）厚度大于前部（400 ± 100 μm），而前臂的前部（400 μm）和后部（410 μm）之間則沒有統(tǒng)計學(xué)上的明顯差異。
淺筋膜的細胞群體
與深筋膜類似，淺筋膜組織中以成纖維細胞為主。這些成纖維細胞隨機分布，負(fù)責(zé)維持組織的結(jié)構(gòu)完整性，以及產(chǎn)生細胞外基質(zhì)的前體物質(zhì)，如膠原和彈性纖維，有助于基質(zhì)的組織和重塑。許多脂肪細胞分布在膠原纖維之間，呈小簇狀。研究表明，淺筋膜中發(fā)現(xiàn)一些前脂肪細胞，這些細胞形成了在表層和深層脂肪層中的皮膚支持帶（retinacula cutis）。
此外，在下腹部淺筋膜中觀察到每平方毫米有20.4 ± 9.4個肥大細胞，這些細胞位于膠原纖維之間，靠近血管壁和神經(jīng)纖維。這些細胞能夠與其他炎癥轉(zhuǎn)瞬細胞共同參與早期炎癥階段，在組織愈合和再生過程中發(fā)揮作用，進一步證實了皮下組織和淺筋膜在這些過程中發(fā)揮的作用。
而且，淺筋膜的祖先起源于動物的肉膜（panniculus carnosus），在某些區(qū)域還可能存在肌纖維，例如在頸部（稱為頸闊肌 platysma），面部（淺層肌腱系統(tǒng) SMAS），肛門區(qū)域（外肛門括約?。┖完幠遥ǘ嗤薪钅?dartos fascia）。實際上，在所有這些區(qū)域的淺筋膜中都發(fā)現(xiàn)了肌纖維。
淺筋膜的纖維成分
淺筋膜由纖維脂肪層組成，這些層相互連接，主要由松散排列的膠原纖維構(gòu)成（見圖1-B），并與豐富的彈性纖維交織，縱向和橫向排列，同時穿插著血管和神經(jīng)，沿三個軸向分布。不同身體區(qū)域淺筋膜的厚度和亞層數(shù)可能與該部位每天承受的壓力成正比，這進一步確認(rèn)了組織的特定組成對其機械性能和功能的直接影響。
膠原纖維具有良好的抗拉強度：它們能夠承受相當(dāng)大的拉伸力，而長度變化不顯著，但同時也具有柔韌性。淺筋膜中含有大量彈性纖維，形成三維網(wǎng)絡(luò)，橫向纖維占主導(dǎo)地位。彈性纖維形成一種蕾絲狀圖案，在某些區(qū)域以不同層次穿透膠原束，保護神經(jīng)，同時確保血管和淋巴管的正常功能。一些研究者評估了膠原纖維與彈性纖維的比例，發(fā)現(xiàn)其比例約為1:1。例如，在下腹部，膠原纖維占13.455 ± 3.960%，而彈性纖維占14.602 ± 5.244%。
這一彈性纖維的百分比也與Pirri等人發(fā)布的數(shù)據(jù)一致，他們發(fā)現(xiàn)大腿的淺筋膜中彈性纖維占13.5%，是筋膜層（大腿深筋膜）中彈性纖維的十倍。
實際上，這一比例會隨著年齡的增長而生理性變化：在年輕人中，淺筋膜的彈性更強，使得皮下組織能夠適當(dāng)?shù)仨憫?yīng)來自各個方向的壓力刺激而不受損傷，因此能夠恢復(fù)到其初始狀態(tài)。淺筋膜中的彈性纖維不形成束狀，而是以網(wǎng)絡(luò)狀形式存在，具有許多分支，并與其他纖維相互連接。彈性纖維比膠原纖維細，容易拉伸，并具有較高的回彈能力。
在胸部和腹部區(qū)域進行的機械測試觀察到，淺筋膜是各向異性的，橫向（側(cè)-中方向）比縱向（頭-尾方向）更為堅硬和韌性。此外，胸部的強度和楊氏模量顯著高于腹部（在側(cè)-中方向的結(jié)果更為顯著），但在兩者中斷裂時的變形幾乎與負(fù)載方向無關(guān)，這得益于高含量的彈性纖維。應(yīng)力松弛測試突顯了淺筋膜的粘滯特性，不同方向間的應(yīng)力衰減沒有顯著差異：大部分應(yīng)力減少發(fā)生在休息的第一分鐘，300秒后平均殘余應(yīng)力達到37%。
在病理條件下，例如在瘢痕存在時，組織的承載能力降低30%，并在瘢痕形成后持續(xù)數(shù)年。
淺筋膜的神經(jīng)支配
盡管淺筋膜被認(rèn)為是繼皮膚之后第二個神經(jīng)支配最豐富的組織（Fede et al., 2020），但其神經(jīng)支配的研究仍然有限。已有研究表明，淺筋膜的神經(jīng)支配率高于深筋膜：皮膚的神經(jīng)支配面積為0.73% ± 0.37%，淺筋膜為0.22% ± 0.06%，深筋膜為0.17% ± 0.17%。
淺筋膜中的神經(jīng)纖維顯示出密度為33.0 ± 2.5/cm2的特征。一些神經(jīng)束較大（平均直徑為21.1 ± 12.2 μm），但大多數(shù)穿透該組織的神經(jīng)則非常細?。ㄆ骄睆綖?.8 ± 2.6 μm），形成了一個供給該組織的大量小神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)纖維分布在血管周圍、脂肪細胞附近以及結(jié)締組織中。膠原束中存在神經(jīng)纖維進一步確認(rèn)了淺筋膜的感覺角色及其在疼痛感知中的潛在影響，盡管在腹部和髖部區(qū)域并未發(fā)現(xiàn)巴基尼小體或魯夫尼小體，這與在足底筋膜水平的觀察相反。
對酪氨酸羥化酶（TH）標(biāo)記物的免疫染色呈陽性，確認(rèn)了淺筋膜中存在交感自主神經(jīng)系統(tǒng)，其相對百分比為33.82%，而S100/TH陽性比率為2.96，這暗示了其作為血管收縮劑和調(diào)節(jié)淺筋膜血管化的可能角色。然而，其中一些交感神經(jīng)末梢并未終止于血管，因此其功能仍存在爭議：它們可能具有營養(yǎng)活動、疼痛調(diào)節(jié)的作用，調(diào)節(jié)由觸碰引發(fā)的機械性痛覺過敏，或在控制筋膜的緊張度和剛度方面發(fā)揮作用。
淺筋膜的特定神經(jīng)支配及其與皮膚的密切關(guān)系表明，這種神經(jīng)支配是皮膚區(qū)域感知的一部分。此外，TH陽性纖維的豐富存在顯示，壓力、溫度和創(chuàng)傷可能不僅影響皮膚的交感活動，還會影響淺筋膜，從而定義其在熱調(diào)節(jié)、外部感知和疼痛調(diào)節(jié)中的功能。
淺筋膜的血液供應(yīng)和淋巴網(wǎng)絡(luò)
淺筋膜通過一個密集而細的血管網(wǎng)絡(luò)得到豐富的血液供應(yīng)，該網(wǎng)絡(luò)由動脈、靜脈、毛細血管和淋巴段組成，呈縱向和橫向遍布，橫貫其全厚度，Scarpa筋膜的研究證明了這一點。在腹部淺筋膜中，動脈血管占據(jù)6.20 ± 2.10%，靜脈血管占2.93 ± 1.80%，但不同區(qū)域之間似乎存在差異。
Tao等人在前臂的研究中發(fā)現(xiàn)，血管的數(shù)量較少，約為2.7 ± 2.1%。這些血管的直徑在13至65 μm之間，其中動脈的平均直徑為54.24 ± 15.80 μm，靜脈為60.10 ± 1.04 μm，而較小血管的直徑為17.28 ± 3.84 μm。所有這些血管相互連接，形成一個奇妙的網(wǎng)絡(luò)，并沿直線和曲線的路徑與筋膜基質(zhì)的細胞和細胞外成分緊密接觸。血管的分支良好，交叉點密度為3.40 ± 1.90個/mm2，空間分布相對均勻，確認(rèn)了整個淺筋膜空間被血管所滲透。
Tao及其同事分析前臂的全厚度區(qū)域（從皮膚到肌肉）時顯示，橫肌間空間和切皮動脈的分支在淺筋膜層相結(jié)合，形成反復(fù)分叉的縱向動脈鏈。Wang等人的尸體研究則表明，下肢的穿通血管有三大主支：兩條皮膚支（縱向和斜向，進入皮下層）及一條淺筋膜支，后者在淺筋膜中行走并與附近的穿通血管連接。淺筋膜網(wǎng)絡(luò)向脂肪小葉發(fā)出分支，形成毛細血管網(wǎng)絡(luò)，從而使淺筋膜和深筋膜網(wǎng)絡(luò)相互溝通。
最近，Albertin等人證明了淺筋膜內(nèi)存在淋巴叢。淋巴管呈扁平狀，平均直徑為19.5 ± 4.77 μm。淋巴管沿著皮膚向上延伸，穿過皮下脂肪組織，伴隨皮膚下的支持帶結(jié)構(gòu)（retinacula cutis），直到接近毛囊、皮脂腺和汗腺，形成卷曲的管狀結(jié)構(gòu)。淋巴管網(wǎng)絡(luò)與鄰近的靜脈和動脈相伴，沿不同方向（縱向和橫向）分支，跟隨膠原和彈性纖維的取向。
Friedman及其合作者在研究中觀察到，淋巴管存在于皮膚、淺筋膜（Scarpa筋膜）和松散的腺樣組織中，但在深層或淺層脂肪中未見。這些研究發(fā)現(xiàn)，在人類前腹壁中，淋巴管的最高濃度位于皮膚（平均82.6%），而Scarpa筋膜中含有9.4%的淋巴管。Albertin及其合作者則評估了淋巴管的陽性面積百分比（內(nèi)皮陽性因子D2-40），顯示在皮膚層的陽性區(qū)域為0.095 ± 0.018%，與SF層（0.122 ± 0.029%；p > 0.05）相比沒有顯著差異。
通過在乳腺上外側(cè)象限的腺體組織中注射染料，Wuringer等人證明了乳房水平的淺筋膜內(nèi)存在淋巴管，顯示一些淋巴管在淺筋膜中單獨分布，并向腋窩淋巴結(jié)引流。
淺筋膜的病理學(xué)影響
了解淺筋膜的宏觀和微觀特征可以更好地理解筋膜功能障礙中發(fā)生的特定變化，從而促進更有針對性的治療和療法。與深筋膜一樣，淺筋膜最初也僅被視為一種惰性膠原層，長期以來被忽視。實際上，淺筋膜具有自身的特征，神經(jīng)和血管豐富，并且擁有淋巴叢，因此在多種病理情況下可能會發(fā)生改變。
01.
橘皮組織
首先，淺筋膜與皮下脂肪組織緊密相連，因此與橘皮組織（cellulite）密切相關(guān)。橘皮組織是一種常見的美學(xué)問題，主要影響女性，其特征是覆蓋臀部和大腿后側(cè)區(qū)域的皮膚外觀不均勻。
通過對病變組織的全厚度研究，發(fā)現(xiàn)皮膚層的異質(zhì)性是由于組織約束力（主要由皮膚支撐結(jié)構(gòu)決定）與向外推力（由脂肪細胞體積增加引起的）之間的不平衡造成的。皮下結(jié)締組織的纖維化縮短了隔膜，改變了皮膚表面，因此與約束力和擠出力之間的相互作用有關(guān)，這增加了間質(zhì)壓力。
淺筋膜在這一病理過程中所涉及的證據(jù)包括與橘皮組織凹陷相關(guān)的短而斜的隔膜，其中93.4%源自該結(jié)構(gòu)（其余的隔膜源自深筋膜），以及在非嚴(yán)重橘皮組織水平上已存在的淺筋膜增厚。
此外，相較于對照組，肥胖者的淺筋膜更厚。這些改變似乎并不均勻，Pandey等人的研究表明，下腹部的淺筋膜相較于上部，其彈性支持、膠原和羥脯氨酸含量相對較低，這可能是肥胖時下腹部皮膚屈曲程度大于上部的原因之一。
02.
傷口愈合與瘢痕
在傷口愈合過程中，淺筋膜被證明是至關(guān)重要的，它通過動員其細胞外基質(zhì)，在傷口床中充當(dāng)臨時基質(zhì)。一旦動員，筋膜基質(zhì)會失去彈性并脫水，變成剛性的纖維瘢痕。
然而，這種組織的重組，特別是當(dāng)導(dǎo)致筋膜和支撐結(jié)構(gòu)增厚時，會引發(fā)炎癥并導(dǎo)致瘢痕附近區(qū)域的僵硬。由于淺筋膜的厚度存在年齡和性別依賴性差異，因此在傷口愈合過程中組織的不同參與也被觀察到：皮膚較薄而淺筋膜較厚的組合（在女性中常見）可能會導(dǎo)致皮膚損傷更容易入侵筋膜隔室。這會使女性的基質(zhì)更頻繁地動員，從而造成更大且病理性的瘢痕。
另一方面，老年患者由于淺筋膜隨著年齡變薄，極端瘢痕的風(fēng)險較低。
03.
淋巴水腫
考慮到淺筋膜與淋巴管之間的強烈相互作用，可以推測這兩個因素在淋巴水腫等問題中可能會相互影響。這一理論得到了觀察到腫脹腿部的淺筋膜和皮膚支撐結(jié)構(gòu)厚度顯著增加的研究支持。
淺筋膜的平均相對厚度增加206.0%高于對照組，而初級與次級淋巴水腫之間的厚度沒有顯著差異。然而，Pirri等人的研究并未發(fā)現(xiàn)淋巴水腫肢體的淺筋膜厚度與對側(cè)相比有變化。實際上，淋巴水腫可能導(dǎo)致筋膜的改變及其隨之而來的損傷，但與此同時，淺筋膜的改變也可能影響其內(nèi)的淋巴引流，因為膠原和彈性纖維引導(dǎo)淋巴流動，形成低阻力通道，促進間質(zhì)液體的移動。
04.
外科手術(shù)
淺筋膜還可以用于重建外科手術(shù)中創(chuàng)建筋膜瓣，例如肩胛旁的筋膜皮膚游離瓣或皮膚瓣，得益于其高血管化和與下方組織的粘附能力，或可用于美容手術(shù)中提升側(cè)面中臉軟組織，達到顯著且持久的年輕化效果。
05.
腫 瘤
淺筋膜也能作為腫瘤發(fā)展的屏障，尤其是在皮下層的腫瘤：良性病變通常與筋膜保持分離，而惡性病變則會適應(yīng)其存在，甚至滲透其邊緣。這些特征使得淺筋膜在軟組織腫瘤的良惡性分類中扮演了重要角色。
06.
循 環(huán)
此外，豐富的血管和自主神經(jīng)支配可以幫助理解淺筋膜與體溫調(diào)節(jié)、淋巴流動和靜脈循環(huán)之間的關(guān)系。Caggiati等人（1999）強調(diào)，淺筋膜是大隱靜脈壁的優(yōu)秀支撐，借助眾多纖維隔膜支撐外部的外膜；如果淺筋膜發(fā)生改變，可能會異常拉伸靜脈壁，導(dǎo)致靜脈變形和靜脈瓣功能不全。
07.
壓力與免疫
近期對淺筋膜大量交感神經(jīng)支配的研究表明，淺筋膜也可能受到慢性壓力狀態(tài)的影響。慢性壓力導(dǎo)致的變化也可能影響免疫系統(tǒng)，涉及TGF-β1/Smad2/3/Foxp3軸，導(dǎo)致淋巴細胞凋亡和免疫抑制。這些方面可能暗示淺筋膜在纖維肌痛機制中的潛在作用，患者通常顯示出皮膚纖維與血管接觸的纖維長度減少，暗示交感神經(jīng)元與纖維肌痛患者常提到的熱容忍性受損之間可能存在關(guān)系。
隨著對淺筋膜的深入研究，它的功能愈加復(fù)雜。淺筋膜在組織組合和動員中起著重要作用，為傷口修復(fù)開辟了新視角。它還可能參與重建手術(shù)，以及由淋巴運輸變化（如淋巴水腫）引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理。其豐富的自主神經(jīng)支配可以受到壓力或溫度突變的影響。
其中，淺筋膜系統(tǒng)內(nèi)富含著細薄而巨大的血液和淋巴管網(wǎng)絡(luò)，而淋巴管在不同的皮下層有不同的分布。淺層脂肪組織與深層脂肪組織的淋巴管總含量相當(dāng)，但直徑明顯不同--淺層脂肪組織的淋巴管直徑（11.6±7.7 μm）比深層脂肪組織（22.5±12.77μm）小。不同規(guī)格的淋巴管，在收集和運輸間質(zhì)液方面發(fā)揮不同的功能作用。
此外，我們關(guān)于淋巴管分布的新認(rèn)識將使我們減少術(shù)后癥狀或問題，并改善治療結(jié)果。
考慮到淺筋膜與淋巴管之間的強烈相互作用，這兩個因素在淋巴水腫等問題中可能會相互影響：淋巴水腫可能導(dǎo)致筋膜的改變及其隨之而來的損傷。但與此同時，淺筋膜的改變也可能影響其內(nèi)的淋巴引流，因為膠原和彈性纖維引導(dǎo)淋巴流動，形成低阻力通道，促進間質(zhì)液體的移動。
在傷口愈合過程中，淺筋膜被證明是至關(guān)重要的，它通過動員其細胞外基質(zhì)，在傷口床中充當(dāng)臨時基質(zhì)。一旦動員，筋膜基質(zhì)會失去彈性并脫水，變成剛性的纖維瘢痕。
然而，這種組織的重組，特別是當(dāng)導(dǎo)致筋膜和支撐結(jié)構(gòu)增厚時，會引發(fā)炎癥并導(dǎo)致瘢痕附近區(qū)域的僵硬。
#2
筋膜手法診療
筋膜手法與淋巴水腫
一名女性患者，在2022年12月因意外跌倒導(dǎo)致肱骨骨折后，開始了右上肢的康復(fù)計劃。最初采用上肢支架進行骨折保守治療，4日后接受了鋼板手術(shù)固定。兩個月后拆除石膏，并開始接受物理治療。
病史采集
2004年，她接受了左乳房切除術(shù)，切除了腋窩淋巴結(jié)；2019年，她發(fā)生了右股骨骨折，用髓內(nèi)釘進行了手術(shù)治療。
患者主訴右上肢有沉重感，手臂前部靠近疤痕處疼痛。檢查右上肢時，發(fā)現(xiàn)肩部前部的疤痕非常紅，手臂皮膚干燥，整個肢體水腫。
運動驗證
在進行運動驗證時，疼痛加劇，特別是在手臂前屈80°、外展45°和外旋的運動中。此外，兩個月來，她一直在抱怨右側(cè)頸部的橫向疼痛，這種疼痛隨著右側(cè)傾斜而加劇。
觸診驗證
在觸診驗證過程中，發(fā)現(xiàn)疤痕近端區(qū)域存在皮膚過敏反應(yīng)，腋窩淋巴結(jié)略有增大，肘部淺筋膜活動性差。
手法處理
所進行的治療針對淋巴系統(tǒng)的淺筋膜，因為患者的皮膚活動性降低、水腫、皮膚干燥、淋巴結(jié)輕微腫脹，疤痕附近過敏。
治療的點和象限如下：右側(cè)CL象限的淋巴結(jié)、右側(cè)AN-LA-TH2、右側(cè)AN-LA-HU、右側(cè)AN-LA- CU。
治療結(jié)果
針對淺筋膜的 2 次治療后，患者感覺右側(cè)水腫和沉重感減輕，上肢和頸部運動更加流暢。
#3
小 結(jié)
筋膜手法與淋巴水腫
隨著對淺筋膜的深入研究，它的功能愈加復(fù)雜。淺筋膜在組織組合和動員中起著重要作用，為傷口修復(fù)開辟了新視角。它還可能參與重建手術(shù)，以及由淋巴運輸變化（如淋巴水腫）引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理。其豐富的自主神經(jīng)支配可以受到壓力或溫度突變的影響。
所有這些證據(jù)突顯了淺筋膜的復(fù)雜而迷人的作用，應(yīng)在臨床實踐中予以重視！學(xué)習(xí)并掌握如何通過包括淺筋膜在內(nèi)的筋膜系統(tǒng)，來解決好肌骨以及內(nèi)部功能障礙等問題，也是意大利筋膜手法的根本目標(biāo)。
筋膜手法術(shù)語注釋 (部分)
MFU是身體的一組“運動單元”，這些運動激活單關(guān)節(jié)和雙關(guān)節(jié)肌纖維，從而使身體沿著特定方向運動。它表達了三個運動平面（矢狀、冠狀、水平面）上的6個運動方向：
? 向前運動(AN)，指身體在矢狀面向前移動；
? 向后運動(RE)，表示矢狀面的向后運動。
? 向外運動(LA)，指在冠狀面上側(cè)屈或外展軀體；
? 向內(nèi)運動(ME)，也是指在冠狀面上運動;在四肢，相當(dāng)于內(nèi)收運動，在軀干則是一種感知功能而不是一個特定的運動。
? 外旋運動(ER)，表示在水平面的向外旋轉(zhuǎn)運動；
? 內(nèi)旋運動(IR)，表示在水平面的向內(nèi)旋轉(zhuǎn)運動。
筋膜手法將全身分為14個節(jié)段，分別是：
? CP，頭，包括頭以及三個子單元(CP1，眼；CP2，下頜骨；CP3，耳);
? CL，頸，包括頸部及C1~C7;
? TH，胸，包括肋骨和12節(jié)胸椎;
? LU，腰，包括腰椎，及臍與劍突之間的腹部；
? PV，骨盆，包括髂、骶骨、恥骨聯(lián)合、部分坐骨；
? CX，包括髖關(guān)節(jié)，大腿上半部分、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶；
? GE，膝，包括大腿下半部分，前側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)，后側(cè)至小腿三頭肌的近端 1/3；
? TA，踝，包括膝關(guān)節(jié)下方至踝關(guān)節(jié)；
? PE，足，包括跟骨、骨以及所有的跖骨和趾骨；
? SC，肩胛，包括肩胛骨和肩帶肌肉；
? HU，骨，包括盂肱關(guān)節(jié)、三角肌、肱二頭肌以及肱三頭肌；
? CU，肘，包括上臂遠端2/3，前臂近端1/3，肱二頭肌、肱橈關(guān)節(jié)及肱三頭??；
? CA，腕，包括前臂遠端2/3，近端腕骨；
? D I，指，包括手部、遠端腕骨、掌骨和指骨。
隨著對淺筋膜的深入研究，它的功能愈加復(fù)雜。淺筋膜在組織組合和動員中起著重要作用，為傷口修復(fù)開辟了新視角。它還可能參與重建手術(shù)，以及由淋巴運輸變化（如淋巴水腫）引起的臨床表現(xiàn)的疼痛管理。其豐富的自主神經(jīng)支配可以受到壓力或溫度突變的影響。
所有這些證據(jù)突顯了淺筋膜的復(fù)雜而迷人的作用，應(yīng)在臨床實踐中予以重視！學(xué)習(xí)并掌握如何通過包括淺筋膜在內(nèi)的筋膜系統(tǒng)，來解決好肌骨以及內(nèi)部功能障礙等問題，也是意大利筋膜手法的根本目標(biāo)。
文獻來源：Fede, C.; Clair, C.; Pirri, C.; Petrelli, L.; Zhao, X.; Sun, Y.; Macchi, V.; Stecco, C. The Superficial Fascia: A Narrative Review. Preprints 2024, 2024122103. https://doi.org/10.20944/preprints202412.2103.v1
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