本文來源：時(shí)代周報(bào) 作者：趙鵬
“由于我國的病例數(shù)量優(yōu)勢，在骨腫瘤外科手術(shù)技巧方面和治療經(jīng)驗(yàn)方面，我國占據(jù)較大優(yōu)勢。”海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）骨科副主任醫(yī)師蔡小攀在接受時(shí)代周報(bào)記者時(shí)表示。
蔡小攀表示，骨腫瘤發(fā)病率較低，只有少數(shù)大三甲醫(yī)院才開設(shè)專門的骨腫瘤外科，老百姓知曉率不高，以至于不少骨腫瘤患者不知道該去哪個(gè)科室就診，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳任重道遠(yuǎn)。
中國骨腫瘤診療水平已處于國際領(lǐng)先地位：一是由于病例數(shù)優(yōu)勢，在外科手術(shù)技巧方面和治療經(jīng)驗(yàn)方面我國占據(jù)較大優(yōu)勢；二是國際最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備、器械和藥物在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，患者可享受最先進(jìn)的治療方法；三是我國的治療理念和知識更新方面，尤其是北上廣與國際保持高度同頻。
截肢對患者會造成巨大的心理創(chuàng)傷，隨著3D打印個(gè)性化假體的成功應(yīng)用和新理念的革新，越來越多的患者免于截肢的痛苦。
蔡小攀介紹，3D打印技術(shù)的成功應(yīng)用大大促進(jìn)了骨腫瘤外科的發(fā)展，3D打印假體成功應(yīng)用使得諸多傳統(tǒng)方法無法完成的術(shù)后重建難題得以解決。3D打印的腫瘤關(guān)節(jié)假體、長節(jié)段脊柱假體、骨盆假體、椎間融合器等已經(jīng)廣泛成熟應(yīng)用，我國在這一領(lǐng)域的應(yīng)用已處于國際領(lǐng)先水平。
蔡小攀是醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，第24批中組部博士團(tuán)成員，2024年曾掛任甘肅省第二人民醫(yī)院副院長一職，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)療器械創(chuàng)新與應(yīng)用分會副會長兼骨科組長。擅長腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、韌帶骨化癥以及脊柱感染、脊柱腫瘤等復(fù)雜疑難脊柱疾病的診治，對骨盆及四肢等部位骨與軟組織腫瘤亦有較深入涉及。
2024年，全球3D打印醫(yī)療器械市場規(guī)模為37.9億美元，預(yù)計(jì)在2024-2029年預(yù)測期內(nèi)該市場復(fù)合年增長率為16.3%。目前，大博醫(yī)療（002901.SZ）、納通醫(yī)療、華翔醫(yī)療等都是專注于骨科前沿技術(shù)研究、創(chuàng)新產(chǎn)品開發(fā)、規(guī)?；圃旌蛯I(yè)化營銷的公司，并將3D打印技術(shù)商業(yè)化應(yīng)用于骨科治療。
骨腫瘤外科僅少數(shù)三甲醫(yī)院開設(shè)
時(shí)代周報(bào)：骨腫瘤外科大致包含哪些內(nèi)容？
蔡小攀：骨腫瘤，顧名思義就是骨頭上長的腫瘤。由于肌肉是與骨頭緊密相連的，所以肌肉系統(tǒng)（包括肌肉、脂肪、血管、淋巴管、神經(jīng)、滑膜、纖維組織等）生長的腫瘤也常劃歸為骨腫瘤。因此很多醫(yī)院也將骨腫瘤外科改名為骨與軟組織腫瘤外科。
骨腫瘤發(fā)病率較低， 只有少數(shù)大三甲醫(yī)院才開設(shè)專門的骨腫瘤外科，老百姓知曉率不高，甚至不少醫(yī)務(wù)人員都不知道將骨腫瘤患者推薦至何處治療。經(jīng)常遇到患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個(gè)科室才最終找到我們的患者，甚至還有部分患者由于信息不對稱導(dǎo)致病情延誤，所以醫(yī)學(xué)科普宣傳任重道遠(yuǎn)。
骨腫瘤按照人體骨骼來分大體上可以分為四肢腫瘤、脊柱腫瘤、骨盆腫瘤。目前，國內(nèi)大多數(shù)骨腫瘤外科以開展四肢和骨盆腫瘤業(yè)務(wù)為主，而上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科的脊柱腫瘤更具特色。
時(shí)代周報(bào)：常見骨腫瘤類型有哪些？
蔡小攀：骨腫瘤也有良、惡性之分，常見的良性骨腫瘤有骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤等；惡性骨腫瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞肉瘤、脊索瘤等。
骨腫瘤還可以按照原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性來區(qū)分，原發(fā)性就是指原發(fā)于骨的腫瘤，比如說骨樣骨瘤、骨肉瘤等；而轉(zhuǎn)移性則指從其他器官轉(zhuǎn)移至骨頭的腫瘤，一般來說骨轉(zhuǎn)移性腫瘤均為惡性，比如胃癌、肺癌、乳腺癌等各種癌癥均可以轉(zhuǎn)移到骨，則稱為骨轉(zhuǎn)移癌。在骨的惡性腫瘤中，骨轉(zhuǎn)移癌占了80%以上。
時(shí)代周報(bào)：如何早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤？有哪些典型癥狀？
蔡小攀：良性腫瘤或者腫瘤樣病變生長緩慢，大多數(shù)早期無特殊表現(xiàn)，往往由于病理性骨折或者做其他檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，而惡性骨腫瘤生長較快，典型表現(xiàn)為局部持續(xù)性骨痛且夜間加重，肌肉軟組織腫瘤由于比較表淺，大多較容易觸摸到。
當(dāng)骨腫瘤，尤其是脊柱腫瘤壓迫神經(jīng)時(shí)，無論良惡性均會導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)性的放射痛、麻木等癥狀，當(dāng)脊柱腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)還可能出現(xiàn)無法挺胸、彎腰、抬頭甚至是癱瘓。一旦可疑，則需要到醫(yī)院進(jìn)行排查。
骨腫瘤治療以外科切除為主
時(shí)代周報(bào)：哪些人群需要定期進(jìn)行骨腫瘤檢查？常見的骨腫瘤診斷項(xiàng)目有哪些？
蔡小攀：骨是癌癥最常轉(zhuǎn)移的部位，男性最常見的骨轉(zhuǎn)移癌是前列腺癌，女性是乳腺癌。所以，對于有癌癥病史，尤其是前列腺癌和乳腺癌患者突然發(fā)生骨痛則需要警惕骨轉(zhuǎn)移癌的可能，需要到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。
常見的方法是ECT和PET-CT，ECT只能判斷是否有骨轉(zhuǎn)移，而PET-CT能同時(shí)判斷內(nèi)臟和腦部是否有轉(zhuǎn)移。而對于骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等則需要重點(diǎn)關(guān)注肺部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查肺部CT以評估病情和治療效果。
時(shí)代周報(bào)：目前常用的骨腫瘤有哪些治療方案？
蔡小攀：骨腫瘤的治療以外科切除為主，一般來說良性骨腫瘤或者腫瘤樣病變可以通過手術(shù)切除徹底治愈；值得一提的是部分腫瘤樣病變具有自限性，也就是存在不用治療自己就能好的可能性。
所以，對于早期良性骨腫瘤或者腫瘤樣病變可以隨訪觀察，不必急于手術(shù)，當(dāng)然具體還得采納專業(yè)醫(yī)生的建議。但對于惡性骨腫瘤來說，則往往需要手術(shù)聯(lián)合放療、化療、靶向治療、免疫治療等多種手段才能控制病情的進(jìn)展。
需要強(qiáng)調(diào)的是，惡性骨腫瘤的外科手術(shù)切除方法和時(shí)機(jī)大有講究，惡性骨與軟組織腫瘤，尤其是脊柱惡性腫瘤常被稱為“one-shot”的一次性手術(shù)，也就是說如果第一次手術(shù)切除不徹底，將為患者帶來災(zāi)難性后果，很可能就失去再次手術(shù)的機(jī)會，其預(yù)后大打折扣。
時(shí)代周報(bào)：骨腫瘤的診治流程是什么樣的？
蔡小攀：骨腫瘤的診治流程大致如下：
首先，通過影像學(xué)檢查進(jìn)行初步診斷。一般來說，首先對可疑部位進(jìn)行X光檢查，大部分骨腫瘤尤其是四肢骨腫瘤可以通過X光檢查得出初步結(jié)論，隨后再根據(jù)具體線索選擇CT、MRI、PET-CT等檢查。對于肌肉軟組織腫瘤則首先需要開具B超、MRI等檢查。
第二，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果判斷骨腫瘤的大致性質(zhì)，對于明確的良性腫瘤可以直接選擇手術(shù)切除或者隨訪觀察。對于惡性或者可疑惡性骨腫瘤，則需要穿刺活檢以明確病理性質(zhì)，若穿刺結(jié)果顯示為低度惡性，大多數(shù)可以直接進(jìn)行手術(shù)徹底切除；若穿刺結(jié)果顯示為高度惡性，則往往需要按照具體的病理結(jié)果進(jìn)行術(shù)前輔助放化療后再進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再進(jìn)行放化療、免疫治療等治療。
時(shí)代周報(bào)：骨腫瘤外科手術(shù)與其他外科手術(shù)相比，有哪些特殊之處？主要風(fēng)險(xiǎn)來自哪些方面？
蔡小攀：骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤的手術(shù)切除是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，一方面需要做到腫瘤的徹底切除以降低復(fù)發(fā)的可能；另一方面需要重建修復(fù)以兼顧肢體功能和生活質(zhì)量。
骨腫瘤外科手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)有，一是切除范圍不夠或者方法錯(cuò)誤導(dǎo)致腫瘤存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；二是過度切除導(dǎo)致腫瘤周圍的大血管、神經(jīng)系統(tǒng)受損從而影響患者重要的肢體功能甚至危及生命；三是特殊部位骨腫瘤切除之后導(dǎo)致的重建困難，存在假體移位、下沉、釘棒斷裂等風(fēng)險(xiǎn)。
國內(nèi)骨腫瘤診療水平可比肩國際機(jī)構(gòu)
時(shí)代周報(bào)：國內(nèi)骨腫瘤診療水平與國際領(lǐng)先機(jī)構(gòu)相比，差距和優(yōu)勢分別是什么？中國外科技術(shù)優(yōu)勢帶動中國醫(yī)學(xué)裝備、器械出海的路徑是什么？
蔡小攀：經(jīng)過近年突飛猛進(jìn)的發(fā)展，我國的骨腫瘤診療水平已經(jīng)可以比肩國際領(lǐng)先機(jī)構(gòu)。一是由于我國的病例數(shù)優(yōu)勢，在外科手術(shù)技巧方面和治療經(jīng)驗(yàn)方面我國占據(jù)較大優(yōu)勢；二是國際上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備、器械和藥物在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，患者可以享受到最先進(jìn)的治療方法；三是我國的治療理念和知識更新方面，尤其是北上廣與國際上保持著高度同頻。目前的差距主要在于對于疾病發(fā)病機(jī)制、新藥、新技術(shù)、新裝備等原創(chuàng)研發(fā)方面，但我國近年來已經(jīng)在迎頭趕上。
外科技術(shù)優(yōu)勢是當(dāng)前中國醫(yī)療最具核心競爭力的部分，我建議首先以外科技術(shù)培訓(xùn)為抓手，對海外尤其是共建一帶一路國家的醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)，同時(shí)帶動中國醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)療器械等產(chǎn)業(yè)的出海。
擬于2025年11月在上海舉辦的2025骨科醫(yī)療器械創(chuàng)新與應(yīng)用國際發(fā)展大會就是促進(jìn)中國醫(yī)療裝備、器械出海的重要一步，據(jù)悉，中國頂尖骨科專家和中國頭部醫(yī)療器械廠家將會為大批共建一帶一路國家的醫(yī)生進(jìn)行外科技術(shù)培訓(xùn)。
時(shí)代周報(bào)：近年來骨腫瘤外科領(lǐng)域有哪些重大突破？
蔡小攀：近年來骨腫瘤外科領(lǐng)域取得了一系列重大突破：
首先，從手術(shù)切除角度來講，en-bloc切除（整塊切除）理念、術(shù)前介入栓塞、超聲骨刀等專用手術(shù)器械、消融技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航機(jī)器人等新理念、新方法的應(yīng)用極大地提高了手術(shù)效率、安全性和治療效果。
第二，從手術(shù)重建角度來講，隨著內(nèi)固定技術(shù)的成熟提高了重建的穩(wěn)定性和安全性，尤其是3D打印技術(shù)的成功應(yīng)用大大促進(jìn)了骨腫瘤外科的發(fā)展。
比如骨腫瘤切除后導(dǎo)致的不規(guī)則骨缺損、長節(jié)段脊柱缺損、特殊部位骨缺損重建是傳統(tǒng)方法無法完成的工作，3D打印假體的成功應(yīng)用使得這一難題得以解決。3D打印的腫瘤髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)等假體，長節(jié)段脊柱假體，不規(guī)則骨盆假體，椎間融合器等已經(jīng)廣泛成熟應(yīng)用，我國在這一領(lǐng)域的應(yīng)用已處于領(lǐng)先水平。
第三，從新藥的角度來講，唑來磷酸鹽、地舒單抗等骨保護(hù)劑的出現(xiàn)，極大的減少了病理性骨折等骨相關(guān)不良事件。一些新型靶向藥、免疫治療藥物的出現(xiàn)極大地提高了骨腫瘤患者的生存期。另外，二代基因測序技術(shù)的成熟應(yīng)用也功不可沒。
時(shí)代周報(bào)：人工智能等新技術(shù)在骨腫瘤外科的應(yīng)用前景如何？
蔡小攀：人工智能技術(shù)必將廣泛影響各行各業(yè)，也包括骨腫瘤外科。骨腫瘤的分類繁多，疑難復(fù)雜且發(fā)病率低，對影像診斷和病理診斷提出了極高要求，耗時(shí)耗力，預(yù)計(jì)人工智能技術(shù)必將在這兩個(gè)領(lǐng)域率先取得突破。
時(shí)代周報(bào)：骨腫瘤外科領(lǐng)域未來有哪些研究熱點(diǎn)？
蔡小攀：骨腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制目前還沒完全闡明，其治療效果也遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期，還需要加強(qiáng)系列研究：
首先，發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究：只有闡明骨腫瘤的病因和發(fā)生發(fā)展機(jī)制及轉(zhuǎn)歸過程，才能更好的研究其診斷和治療方法。
第二，臨床診治方案的探索：在明確機(jī)理的基礎(chǔ)上，探索新的診斷方法和治療方法，在這個(gè)過程中，涉及到新理論、新藥物、新材料、新方法的應(yīng)用。
第三，高質(zhì)量臨床研究：在實(shí)驗(yàn)室完成的探索最終需要高質(zhì)量的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證，但目前中國在這一塊相對薄弱。
最新消息顯示，上海市政府出資興辦、委托上?？萍即髮W(xué)建設(shè)和管理的上海臨床研究中心即將落成，作為高水平研究型醫(yī)院暨平臺，正在搭建“上海臨床研究中心醫(yī)工轉(zhuǎn)化平臺”；中國3D打印之父盧秉恒院士聯(lián)合戴克戎、趙銥民、張伯禮、張興棟、王華明等5位院士成立的國家增材制造精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟也擬落地上海；骨腫瘤外科將依托上?？萍即髮W(xué)強(qiáng)大的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究能力，聯(lián)合這些平臺，積極開展高質(zhì)量研究。
時(shí)代周報(bào)：未來在患者康復(fù)方面有哪些新理念和方法？
蔡小攀：現(xiàn)在的康復(fù)理念是術(shù)后加速康復(fù)，在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上盡量讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。隨著我國的醫(yī)療資源的逐漸豐富，我國已經(jīng)開始加大對康復(fù)的投入，智能康復(fù)設(shè)備及機(jī)器人輔助下的康復(fù)將會前景廣闊。
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