一名45歲女性因手臂震顫加重及新發(fā)腿部震顫就診，癥狀持續(xù)3周。6周前她遭遇車禍導致頸部受傷，此后出現(xiàn)恐懼、焦慮和失眠。查體顯示輕度體位性震顫。當前用藥：舍曲林、唑吡坦、曲馬多、萘普生。
最可能引起震顫的藥物是？
震顫最可能由舍曲林（一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，SSRI）引起?；颊呖赡芤蚵?lián)合使用舍曲林與曲馬多引發(fā)5-羥色胺綜合征（震顫是該綜合征的常見表現(xiàn)）。即使單獨使用，SSRI也可導致震顫（通常為體位性，停藥后消失）。一項氟西汀誘發(fā)震顫的病例系列研究顯示，停藥后震顫可持續(xù)數(shù)月。
低鈉血癥
SSRI的重要且易被忽視的副作用是低鈉血癥。使用SSRI的患者更常因嚴重（血鈉<125 mEq/L）或極嚴重（血鈉<115 mEq/L）低鈉血癥入院。
一項納入39項研究的Meta分析顯示：
5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）使用者低鈉血癥風險最高（7.44%）
SSRI使用者風險次之（5.59%）
米氮平風險最低（1%）
SSRI相關低鈉血癥在老年患者和女性中更常見。若同時使用利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，風險進一步升高。
打哈欠
打哈欠是SSRI的罕見副作用。
病例報告顯示：Sinha等報道一例患者將艾司西酞普蘭劑量從5mg增至15mg后，出現(xiàn)頻繁哈欠（15分鐘內(nèi)5次）。Roncero等描述一例艾司西酞普蘭相關哈欠病例，減量后癥狀消失。
藥物性哈欠的系統(tǒng)綜述指出，SSRI類藥物（尤其是舍曲林、氟西汀、帕羅西?。┳畛Ｒl(fā)此現(xiàn)象。
出血風險
SSRI與出血風險增加相關，尤其是上消化道出血。處方SSRI前需評估患者的出血風險。
研究證據(jù)：Laporte等的Meta分析（42項觀察性研究）顯示SSRI使用者的出血風險比值比為1.41（95% CI，1.27-1.57；P <.0001）。若聯(lián)用NSAIDs，上消化道出血風險比值比升至1.49（相比單用NSAIDs）。
臨床要點：
打哈欠和震顫是基層醫(yī)療常見問題——需考慮SSRI的可能影響
嚴重低鈉血癥患者應核查藥物清單，排查SSRI
啟動SSRI治療前必須評估出血風險
大話精神編譯，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系編輯部。
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