鎮(zhèn)咳藥重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)
一、鎮(zhèn)咳藥的分類
（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥
1. 依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥
- 代表藥物：可待因、福爾可定。
- 作用機(jī)制：選擇性抑制延髓咳嗽中樞，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。可待因的鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12 。
- 臨床應(yīng)用：適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳 。
- 不良反應(yīng)：有成癮性，久用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；可引起便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等；還可能導(dǎo)致頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 。
- 注意事項(xiàng)：屬于麻醉藥品，需嚴(yán)格按照麻醉藥品管理規(guī)定使用；孕婦、哺乳期婦女、兒童慎用；與中樞抑制藥合用，可增強(qiáng)中樞抑制作用。
2. 非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥
- 代表藥物：右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀 。
- 右美沙芬
- 作用機(jī)制：通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，無(wú)鎮(zhèn)痛、無(wú)成癮性 。
- 臨床應(yīng)用：適用于干咳，對(duì)伴有胸痛的劇烈干咳效果較好，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥之一 。常與抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑冉M成復(fù)方制劑，用于感冒、上呼吸道感染等引起的咳嗽 。
- 不良反應(yīng)：治療劑量時(shí)不良反應(yīng)輕微，偶見(jiàn)頭暈、嗜睡、口干、便秘等 。過(guò)量使用可能導(dǎo)致興奮、精神錯(cuò)亂和呼吸抑制 。
- 噴托維林
- 作用機(jī)制：除抑制咳嗽中樞外，還有微弱的阿托品樣作用和局麻作用，能松弛支氣管平滑肌，降低呼吸道阻力 。
- 臨床應(yīng)用：適用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等 。
- 不良反應(yīng)：偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹等不良反應(yīng) 。青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者禁用 。
- 氯哌斯汀
- 作用機(jī)制：選擇性抑制咳嗽中樞，同時(shí)具有H1受體阻斷作用，可輕度緩解支氣管痙攣、充血和水腫 。
- 臨床應(yīng)用：適用于急性上呼吸道感染、慢性支氣管炎和結(jié)核病所引起的頻繁咳嗽 。
- 不良反應(yīng)：可見(jiàn)嗜睡、口干、疲倦等 。
（二）外周性鎮(zhèn)咳藥
1. 代表藥物：苯丙哌林、那可丁、普諾地嗪 。
2. 苯丙哌林
- 作用機(jī)制：兼具中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。外周作用主要是阻斷肺 - 胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用；中樞作用為抑制延髓咳嗽中樞 。鎮(zhèn)咳作用較可待因強(qiáng)2 - 4倍 。
- 臨床應(yīng)用：適用于各種原因引起的刺激性干咳 。
- 不良反應(yīng)：偶見(jiàn)口干、頭暈、胃部燒灼感、皮疹等 。對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，服用時(shí)需整片吞服，不可嚼碎 。
3. 那可丁
- 作用機(jī)制：為阿片所含的異喹啉類生物堿，作用與可待因相似，但無(wú)依賴性，能抑制肺牽張反射引起的咳嗽 。
- 臨床應(yīng)用：適用于陣發(fā)性咳嗽，常與其他鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥組成復(fù)方制劑 。
- 不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)較輕，有時(shí)可見(jiàn)微弱的惡心、頭痛、嗜睡等 。
4. 普諾地嗪
- 作用機(jī)制：具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用，可降低咳嗽中樞的興奮性，還能抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射 。此外，還有一定的抗炎和局麻作用 。
- 臨床應(yīng)用：用于治療上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的咳嗽 。
- 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)口干、胃部不適、頭暈等 。
（三）兼具中樞和外周作用的鎮(zhèn)咳藥
1. 代表藥物：福爾可定復(fù)方制劑（如愈酚偽麻待因口服溶液，含福爾可定、愈創(chuàng)木酚甘油醚、鹽酸偽麻黃堿等） 。
2. 作用特點(diǎn)：福爾可定抑制中樞咳嗽中樞，愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰藥，能使痰液稀釋，易于咳出；鹽酸偽麻黃堿可收縮血管，減輕鼻充血，緩解鼻塞癥狀 。復(fù)方制劑可同時(shí)緩解咳嗽、祛痰、減輕上呼吸道充血癥狀 。
二、鎮(zhèn)咳藥的合理應(yīng)用
（一）根據(jù)咳嗽類型選藥
1. 無(wú)痰干咳：可選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬、可待因；或外周性鎮(zhèn)咳藥，如苯丙哌林 。
2. 有痰咳嗽：應(yīng)避免單純使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，使痰液排出受阻，導(dǎo)致病情加重 。需聯(lián)合使用祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，或直接選用含祛痰成分的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥，如氨溴特羅口服溶液（含氨溴索和克侖特羅，既能祛痰又能鎮(zhèn)咳和平喘） 。
3. 刺激性干咳：對(duì)于因過(guò)敏、氣道炎癥等引起的刺激性干咳，可選用具有一定抗過(guò)敏作用的鎮(zhèn)咳藥，如氯哌斯汀 ；或外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林 。
（二）特殊人群用藥
1. 兒童
- 兒童咳嗽多由呼吸道感染引起，應(yīng)先明確病因，避免濫用鎮(zhèn)咳藥 。
- 1歲以下兒童慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥；右美沙芬的復(fù)方制劑需根據(jù)年齡和體重嚴(yán)格控制劑量 。
- 可優(yōu)先選擇安全性較高的中成藥鎮(zhèn)咳藥，如小兒止咳糖漿、急支糖漿等 。
2. 孕婦和哺乳期婦女
- 可待因、右美沙芬等在妊娠早期使用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)慎用或禁用 。
- 哺乳期婦女使用鎮(zhèn)咳藥時(shí)，需考慮藥物是否會(huì)通過(guò)乳汁分泌影響嬰兒，盡量選擇對(duì)嬰兒影響較小的藥物 。
3. 老年人
- 老年人肝腎功能減退，使用鎮(zhèn)咳藥時(shí)需注意劑量，避免使用可能導(dǎo)致呼吸抑制或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的藥物 。
- 對(duì)于患有心腦血管疾病的老年人，需謹(jǐn)慎使用含有偽麻黃堿等成分的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥，以免引起血壓升高、心律失常等 。
（三）聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)
1. 鎮(zhèn)咳藥與中樞抑制藥（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥）合用，可能增強(qiáng)中樞抑制作用，導(dǎo)致嗜睡、呼吸抑制等，需謹(jǐn)慎聯(lián)用 。
2. 含有可待因的鎮(zhèn)咳藥與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如昏迷、呼吸抑制、低血壓等，禁止聯(lián)用 。在停用MAOI后14天內(nèi)也不得使用可待因 。
3. 鎮(zhèn)咳藥與β - 受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿藥（如異丙托溴銨）等平喘藥聯(lián)用時(shí)，需注意藥物相互作用，監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng) 。
三、鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)及處理
1. 成癮性：依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因）長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生成癮性 。一旦成癮，需逐漸減量停藥，并進(jìn)行相應(yīng)的戒斷治療 。
2. 呼吸抑制：大劑量使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（尤其是可待因）可能導(dǎo)致呼吸抑制 。出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停藥，給予吸氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），嚴(yán)重者需進(jìn)行機(jī)械通氣 。
3. 胃腸道反應(yīng)：鎮(zhèn)咳藥常見(jiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng) ?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整用藥時(shí)間（如餐后服用）、飲食調(diào)節(jié)（增加膳食纖維攝入）等方式緩解，嚴(yán)重者可對(duì)癥處理 。
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、精神錯(cuò)亂等 。用藥期間應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)操作；若癥狀嚴(yán)重，需減少劑量或更換藥物 。
四、鎮(zhèn)咳中成藥簡(jiǎn)介
1. 急支糖漿
- 成分：魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀等 。
- 功效：清熱化痰，宣肺止咳 。
- 應(yīng)用：用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽，癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見(jiàn)上述證候者 。
2. 蜜煉川貝枇杷膏
- 成分：川貝母、枇杷葉、南沙參、茯苓等 。
- 功效：清熱潤(rùn)肺，化痰止咳 。
- 應(yīng)用：用于肺燥咳嗽，癥見(jiàn)痰黃而黏、胸悶、咽喉疼痛或癢、聲音嘶啞 。
3. 蛇膽川貝液
- 成分：蛇膽汁、川貝母等 。
- 功效：祛風(fēng)止咳，除痰散結(jié) 。
- 應(yīng)用：用于肺熱咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，咳痰不爽或久咳不止 。
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