鄧天好 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師
肝臟是人體最沉默的器官，由于其病變的發(fā)生總是令人難以察覺(jué)，一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀時(shí)，往往為時(shí)已晚。前不久，我的門診室來(lái)了一位“特殊”的晚期肝癌患者孫先生，為何“特殊”？因?yàn)橐患椅蹇诙蓟加懈尾 ?/p>
他的父親確診為肝癌，他的哥哥患有肝癌，另一位哥哥患有肝硬化，姐姐患有肝炎。孫先生哭訴道：“為何我們一家人都會(huì)得肝病？為何我一發(fā)現(xiàn)就已是肝癌晚期？”是呀，誰(shuí)是這場(chǎng)悲劇的“幕后推手”？誰(shuí)是肝癌的“罪魁禍?zhǔn)住?？這就需要大家來(lái)了解一下肝癌“三部曲”：乙肝——肝硬化——肝癌。
一、前奏曲：乙肝
乙肝，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的一種肝病。乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌最主要的病因。研究顯示，在中國(guó)，84%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景。肝炎病毒是肝癌的“前奏曲”、“引火線”。
一方面，乙肝病毒在肝臟內(nèi)持續(xù)復(fù)制，可致肝細(xì)胞反復(fù)受損，出現(xiàn)炎癥和壞死。而長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)引起肝纖維化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，從而導(dǎo)致肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，乙肝病毒的持續(xù)感染會(huì)導(dǎo)致人體基因突變，進(jìn)而促進(jìn)肝癌的發(fā)生。
乙肝，在我國(guó)已經(jīng)是一種“家喻戶曉”的疾病了，然而，仍有大部分肝炎患者對(duì)這個(gè)肝癌的“前奏曲”“麻木不仁”。有些人認(rèn)為這只是一種“小病”，不足為懼，未嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行系統(tǒng)診治，更沒(méi)有定期檢查，有些人患有肝炎后害怕被社會(huì)歧視，這種心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們不愿意甚至拒絕診治。這為肝癌埋下了一顆“定時(shí)炸彈”。
乙肝病毒是具有傳染性的，往往一個(gè)家庭中有成員感染后，若不采取相應(yīng)干預(yù)措施，長(zhǎng)年累月的相處下其家人也會(huì)感染病毒，這也是為何肝癌常常出現(xiàn)家族聚集性的原因！
二、進(jìn)行曲：肝硬化
肝硬化是指肝臟在慢性損傷后，肝細(xì)胞被破壞，纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成結(jié)節(jié)。乙型肝炎未得到有效治療，可發(fā)展為肝硬化，稱之為乙型肝炎相關(guān)性肝硬化。其發(fā)病原因主要是：炎癥持續(xù)刺激肝臟，肝臟反復(fù)損傷而導(dǎo)致肝臟纖維化，隨著纖維化的加重，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致肝臟變硬變形而形成肝硬化。
乙肝患者進(jìn)展為肝硬化后，仍有一些患者認(rèn)為肝硬化是“小病”“老年病”，不足掛齒！有些患者認(rèn)識(shí)到了肝硬化的危害性，但是因?yàn)楣ぷ鞣泵εc社交應(yīng)酬，并未提高警覺(jué)，仍“我行我素”。由此，由肝硬化這一“進(jìn)行曲”進(jìn)入到“落幕曲”，勢(shì)不可擋！
三、落幕曲：肝癌
肝癌，全稱為原發(fā)性肝癌，是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。肝硬化患者的肝臟長(zhǎng)期處于的慢性炎癥狀態(tài)及由此導(dǎo)致的基因突變、微環(huán)境改變、免疫功能損傷，均是肝硬化發(fā)展為肝癌的因素。肝硬化發(fā)展為肝癌可能需要15~20年。研究顯示，在肝硬化基礎(chǔ)上，高級(jí)別不典型增生在5年內(nèi)發(fā)展為肝癌的轉(zhuǎn)化率高達(dá)80.8%，低級(jí)別不典型增生為36.6%。
此階段的患者，拿到診斷書的時(shí)候，往往已是晚期。患者如同“五雷轟頂”，難以置信！有些患者質(zhì)問(wèn)：“為什么一下子到了肝癌晚期？”主要有三個(gè)方面的原因：第一、因?yàn)楦闻K內(nèi)部缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，導(dǎo)致肝癌早期的癥狀并不明顯；第二、肝臟的再生與代償能力較強(qiáng)，肝癌早期的患者肝功能可能無(wú)明顯異常；第三，患者自己輕視了肝炎與肝硬化，未及時(shí)進(jìn)行篩查與診治。最終，患者病情發(fā)展到了“落幕曲”肝癌，痛徹心扉，悔不當(dāng)初！
四、“落幕曲”：不會(huì)落幕
肝癌晚期，難以治愈，但是可以“帶瘤生存”，可以讓“落幕曲”不“落幕”！我們從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出防止肝癌的“三做到”。
1、一做到
健康人群要做到重視肝癌預(yù)防。
疫苗接種：進(jìn)行乙肝疫苗接種。
積極治療：積極治療病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等肝臟疾病。
維持正常體重：防止肥胖與高血糖。
保持良好的飲食生活方式：避免亞硝胺（如煙熏腌制的食物）及水藻毒素（藍(lán)綠藻）的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素（維生素與硒）、戒煙戒酒、杜絕霉變食物、禁止飲用被污染的水等。
保持良好生活習(xí)慣：避免熬夜與過(guò)度勞累，及時(shí)釋放心理負(fù)面情緒，戒煙戒酒。
2、二做到
肝炎肝硬化患者要做到“早篩早查早治療”。肝炎肝硬化患者一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，正確應(yīng)用抗病毒藥物，抑制病毒復(fù)制，保護(hù)肝臟，抗纖維化，減輕肝損傷，減緩肝硬化進(jìn)程，從而降低肝癌的發(fā)生概率。并堅(jiān)持定期復(fù)查，最好每3個(gè)月復(fù)查1次，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，檢查項(xiàng)目主要包括肝功能、AFP及肝臟B超等。
肝炎肝硬化患者早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法，就是做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，才能有效預(yù)防肝癌。
3、三做到
確診為晚期肝癌后患者要做到系統(tǒng)治療。對(duì)于肝癌的治療方法，可分為局部治療和全身治療：
A、局部治療
指的是直接消滅看得見(jiàn)的實(shí)體瘤，主要包括：
手術(shù)治療：肝腫瘤切除術(shù)、肝移植術(shù)。
局部消融治療：微波消融、射頻消融、冷凍治療等。
介入治療：TACE術(shù)、HAIC術(shù)等。
放射治療：立體定向放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等。
生物免疫治療。
B、全身治療
指是全身性的系統(tǒng)治療，主要包括：
靶向治療。
化學(xué)治療。
免疫治療。
中醫(yī)藥治療。
合并病毒型肝炎者進(jìn)行抗病毒治療及護(hù)肝降酶退黃等對(duì)癥支持治療。
肝癌的診治過(guò)程是一個(gè)持久的戰(zhàn)爭(zhēng)，不僅需要醫(yī)生的治療方案，患者及家屬的心態(tài)與思想也是至關(guān)重要的?；颊呒凹覍僖冀K保持思想放松，意志堅(jiān)強(qiáng)，心態(tài)平和，只有積極面對(duì)，及時(shí)診療，緩解痛苦，提高生活質(zhì)量，才能預(yù)防癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員要齊心協(xié)力，攜手共進(jìn)，為肝癌患者營(yíng)造一片蔚藍(lán)的天空，讓其活出尊嚴(yán)，活出精彩！
編輯：劉宇航
一審：李富昌
二審：寧 浩
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