頭疼用藥重點(diǎn)知識總結(jié)
一、頭痛分類與用藥原則
頭痛是臨床常見癥狀，病因復(fù)雜，用藥需根據(jù)頭痛類型精準(zhǔn)選擇。國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）將頭痛分為原發(fā)性頭痛（偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等）和繼發(fā)性頭痛（由外傷、感染、腦血管疾病等引起）。用藥基本原則為：明確病因后 對因 治療；緩解癥狀時(shí)，遵循“階梯用藥、個(gè)體化治療”，優(yōu)先使用非藥物療法，必要時(shí)合理選擇藥物，避免藥物濫用導(dǎo)致慢性每日頭痛。
二、原發(fā)性頭痛用藥
1. 偏頭痛
- 急性期治療：
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)，適用于輕 - 中度偏頭痛。布洛芬常用劑量為400 - 600mg/次，萘普生250 - 500mg/次，起效迅速，副作用相對較小，可能出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎功能損傷。
- 曲坦類藥物：如舒馬曲坦、利扎曲坦，選擇性激動(dòng)5 - HT1B/1D受體，收縮腦血管、抑制神經(jīng)肽釋放，用于中 - 重度偏頭痛。舒馬曲坦皮下注射6mg或口服25 - 100mg，利扎曲坦口服5 - 10mg 。用藥后可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓升高等，禁用于心血管疾病患者。
- 降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）拮抗劑：如依瑞奈尤單抗，通過阻斷CGRP及其受體，抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，可快速緩解疼痛，且安全性良好，為新型特效藥物。
- 預(yù)防性治療：
- β - 受體阻滯劑：普萘洛爾10 - 80mg/d，分2 - 3次口服，通過阻斷β受體，減少去甲腎上腺素釋放，降低血管收縮反應(yīng)。哮喘、心動(dòng)過緩患者禁用。
- 抗癲癇藥：托吡酯25 - 100mg/d，通過調(diào)節(jié)離子通道、抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少偏頭痛發(fā)作頻率，但可能引起認(rèn)知障礙、體重減輕等不良反應(yīng)。
2. 緊張型頭痛
- 急性期治療：
- NSAIDs：阿司匹林、對乙酰氨基酚是常用藥物，對乙酰氨基酚1 - 2g/d，分3 - 4次服用，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的COX - 3，減少前列腺素合成，減輕疼痛。胃腸道刺激小，但過量可致肝損傷。
- 復(fù)方制劑：如酚咖片（對乙酰氨基酚 + 咖啡因），咖啡因可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛效果，適用于輕 - 中度疼痛。
- 預(yù)防性治療：
- 肌肉松弛劑：乙哌立松50mg/次，3次/日，緩解頭頸部肌肉緊張，改善疼痛，少數(shù)患者可能出現(xiàn)嗜睡、惡心。
- 抗抑郁藥：阿米替林10 - 50mg/d，睡前服用，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善疼痛敏感性，不良反應(yīng)包括口干、便秘、嗜睡。
3. 叢集性頭痛
- 急性期治療：
- 高流量吸氧：100%純氧8 - 10L/min，持續(xù)15 - 20分鐘，通過收縮腦血管緩解疼痛，無藥物副作用，是首選非藥物治療。
- 曲坦類藥物：皮下注射舒馬曲坦6mg，起效快，可迅速終止發(fā)作。
- 預(yù)防性治療：
- 維拉帕米：起始劑量80mg，3次/日，逐漸加量至240 - 480mg/d，通過阻滯鈣離子通道，調(diào)節(jié)血管張力，預(yù)防頭痛發(fā)作，使用時(shí)需監(jiān)測心率和血壓。
三、繼發(fā)性頭痛用藥
1. 顱內(nèi)感染性頭痛
由細(xì)菌、病毒等感染引起，需針對病原體用藥。如細(xì)菌性腦膜炎使用頭孢曲松2 - 4g/d，靜脈滴注，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成殺菌；病毒性腦膜炎用阿昔洛韋10mg/kg，每8小時(shí)一次，靜脈滴注，抑制病毒DNA合成。同時(shí)可使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。
2. 腦血管疾病所致頭痛
- 蛛網(wǎng)膜下腔出血：尼莫地平60mg/次，4次/日，口服，或1 - 2mg/h靜脈泵入，通過阻止鈣離子內(nèi)流，預(yù)防腦血管痙攣，減輕頭痛，改善預(yù)后 。
- 高血壓性頭痛：迅速降壓，可選硝苯地平舌下含服10mg，或靜脈使用硝普鈉，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，將血壓控制在合理范圍，緩解頭痛癥狀。
四、特殊人群用藥注意事項(xiàng)
1. 孕婦及哺乳期婦女
- 孕期避免使用非甾體抗炎藥，尤其是妊娠晚期，可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉、腎功能損害；可選擇對乙酰氨基酚緩解輕度頭痛。哺乳期如需用藥，應(yīng)選擇進(jìn)入乳汁量少、對嬰兒安全的藥物，如布洛芬。
2. 兒童
兒童頭痛多由感染引起，首選對乙酰氨基酚，劑量按體重10 - 15mg/kg，每4 - 6小時(shí)一次；避免使用阿司匹林，以防誘發(fā)瑞氏綜合征。
3. 老年人
老年人肝腎功能減退，藥物代謝減慢，應(yīng)從小劑量開始用藥，避免使用可能導(dǎo)致體位性低血壓、認(rèn)知障礙的藥物，如阿米替林。用藥期間密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
五、用藥不良反應(yīng)與防范
1. 胃腸道反應(yīng)：NSAIDs常見惡心、嘔吐、潰瘍等，可與食物同服，或加用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）。
2. 藥物過量與依賴性：長期使用NSAIDs、曲坦類藥物可導(dǎo)致藥物過量性頭痛，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥頻率（每月不超過10天），避免濫用。
3. 其他：抗癲癇藥可能引起皮疹、肝功能異常；β - 受體阻滯劑可致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣，用藥前需評估患者禁忌癥，用藥期間定期監(jiān)測。
頭痛用藥需綜合考慮病因、類型、患者個(gè)體差異等因素。合理用藥可有效緩解疼痛，但用藥前應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，明確診斷后規(guī)范治療，同時(shí)結(jié)合生活方式調(diào)整（如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、減輕壓力），以達(dá)到更好的治療效果，減少頭痛復(fù)發(fā)。
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