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李大叔在去年確診糖尿病，之后一直服用二甲雙胍控制血糖，病情控制的很穩(wěn)定。
上周他不慎感冒發(fā)燒了，自行服用了對乙酰氨基酚。沒想到吃完藥沒多久身上就出現(xiàn)了頭暈、乏力的癥狀。后來癥狀越來越嚴重，發(fā)展成了惡心、嘔吐、呼吸急促，嚇得家里人趕緊帶著李大叔去了醫(yī)院。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李大叔的血液內(nèi)的乳酸明顯上升、尿酮體弱陽性，最終診斷為糖尿病乳酸性酸中毒。
這讓李大叔很詫異，之前自己還不相信其他病友說二甲雙胍會導致乳酸性酸中毒，但自己這次真實經(jīng)歷了，這二甲雙胍到底還能不能吃？
一、長期吃二甲雙胍會傷腎，4個副作用才真的要留心
二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥，服藥后可促進腸道對葡萄糖的吸收以及減少肝臟葡萄糖的合成，讓患者充分利用自身胰島素來降糖。
盡管二甲雙胍在臨床上的應用十分廣泛，但有關其藥物副作用也引起了不少爭議，其中有關它會不會傷腎是眾多服藥的糖友的關注重點。
廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院藥學部副主任藥師鐘詢龍指出：“二甲雙胍本身并不會造成肝腎損傷，甚至還有研究顯示它能夠保護腎臟。
但如果本身有腎功能不全的人，服藥后會讓腎臟的排泄負擔加重，可能會進一步加重病情。由于腎臟的濾過率下降，可能會讓二甲雙胍血藥濃度上升，增加不良反應的發(fā)生風險。肌酐清除率<60ml/min的患者，服用二甲雙胍要酌情減少用量或停藥”。
長期服用二甲雙胍，真正要留心的是以下幾個不良反應，一旦出現(xiàn)，建議還是先咨詢醫(yī)生是否要停藥或換藥。
1、胃腸道不適
胃腸道不適是服用二甲雙胍后較為常見的不良反應，常見的有腹瀉、惡心、嘔吐、乏力以及消化不良等，極少患者會有胃腸道潰瘍癥狀。
這些不適癥狀可能與二甲雙胍的劑量過大以及空腹服藥等原因有關，一般不需要停藥。但如果出現(xiàn)嚴重腹瀉或消化道潰瘍，就要咨詢醫(yī)生停藥。
2、低血糖
二甲雙胍理論上不會引起低血糖發(fā)生，但其會讓腸道吸收葡萄糖的功能受到抑制，導致外周組織攝入葡萄糖的量增加，容易引起空腹低血糖發(fā)生。尤其是對于本身肝腎功能不全、高齡的患者來說，更容易讓藥物蓄積導致低血糖。
服用二甲雙胍要記得檢測血糖變化，一旦出現(xiàn)低血糖，應該及時處理，必要時去醫(yī)院進行治療。
3、乳酸酸中毒
二甲雙胍會增加葡萄糖的無氧酵解，讓肝臟和肌肉對乳酸的利用率減少，容易抑制糖異生，增加乳酸酸中毒的發(fā)生風險。該不良反應的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生致死率高達50%。
乳酸酸中毒可能會出現(xiàn)嗜睡、昏迷、神志模糊等癥狀，還可能會伴隨惡心、嘔吐以及腹痛等，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)的糖友，建議停藥就診。
不過，正?；颊叻枚纂p胍并不會增加乳酸性酸中毒的風險，但肝腎功能嚴重受損的糖友以及血清轉氨酶超過正常上限3倍以上的糖友，盡量避免使用二甲雙胍。
4、維生素 B12缺乏
有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍容易引起維生素B12缺乏，而體內(nèi)缺乏維生素B12容易引起感覺異常、麻木、反應遲鈍以及認知功能障礙等癥狀出現(xiàn)，還可能會導致巨幼紅細胞貧血，一旦出現(xiàn)這種貧血的情況，就要及時停藥，咨詢醫(yī)生。
二、二甲雙胍天天吃，做好5點可減輕不良反應
確診糖尿病的患者需要長期服用二甲雙胍，在服藥過程中要注意做好這幾件事，可減少不良反應的發(fā)生風險。
1、小劑量開始服藥
剛開始吃藥建議從小劑量開始，如每日2次、每次0.5g，之后根據(jù)患者的血糖控制情況進行具體調(diào)整。每日最大推薦服用劑量為2550mg、分成3次服藥，注意調(diào)整劑量要遵醫(yī)囑，不可擅自進行。
2、注意服藥的時間
二甲雙胍普通片會對胃腸道帶來一定刺激，所以建議隨餐或餐后服用；腸溶片對胃粘膜的刺激較小，建議在餐前半小時服用；緩釋片則建議在晚餐時或餐后服藥，以便讓藥物緩慢釋放，實現(xiàn)長久的降糖作用。
3、定期監(jiān)測腎功能
二甲雙胍本身不會傷腎，但對于本身有腎功能不全的患者來說容易加重病情，增加乳酸性酸中毒的風險。這類患者在用藥期間要定期檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整用藥。
4、服藥期間不喝酒
服藥期間飲酒會加重抑制糖異生反應、肝糖原分解，容易引起嚴重的低血糖發(fā)生。尤其是本身有肝腎功能受損的人群，服藥期間飲酒會讓乳酸性酸中毒的風險顯著增加。
5、避免與幾種藥物同服
服用二甲雙胍要避免與對乙酰氨基酚、利尿劑、西咪替丁、頭孢氨芐、碘造影劑等同服，如與對乙酰氨基酚聯(lián)用會干擾二甲雙胍的正常代謝，會增加乳酸性酸中毒以及其他副作用的發(fā)生風險。
三、長期服用二甲雙胍，適當補充3種營養(yǎng)元素
長期服用二甲雙胍可能會影響一些營養(yǎng)素的吸收和代謝，會帶來一定的健康風險。所以在用藥期間要注意補充這幾種營養(yǎng)素，減少副作用的發(fā)生率。
1、維生素B12
長期服用二甲雙胍，容易導致缺乏維生素B12，一旦出現(xiàn)手腳發(fā)麻、舌頭發(fā)癢/發(fā)白、貧血、面色蒼白等癥狀，就要及時就醫(yī)檢查是否缺乏維生素B12。
補充維生素B12可以含服甲鈷胺，但更建議平時多吃富含維生素B12的食物，比如肝臟、肉類、魚肉、貝殼類、牛奶、雞蛋等動物血食物。
2、葉酸
有少量研究發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍會讓血清內(nèi)的葉酸水平下降，一旦體內(nèi)缺乏葉酸會導致細胞DNA合成受影響，也會增加巨幼細胞性貧血的發(fā)生風險。建議日?？啥喑?strong>綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、強化谷物等補充葉酸。
3、鈣
長期服用二甲雙胍不會導致缺鈣或鈣攝入受阻，但患者本身缺鈣的話，藥物會與鈣缺乏形成協(xié)同作用，進一步影響維生素B12的吸收。保證充足的鈣攝入可維持正常的維生素B12吸收，日?？蛇m當多攝入牛奶、雞蛋、豆制品、綠葉蔬菜以及堅果等食物。
二甲雙胍是臨床上的常用藥物，服藥期間有不少需要注意的事情，尤其需要注意藥物的協(xié)同作用，避免不當聯(lián)合用藥給健康帶來副作用。
參考資料：
[1] 《吃二甲雙胍傷腎還貧血？》.廣醫(yī)二院2023-07-10
[2] 《[藥知道]二甲雙胍位居嚴重用藥錯誤報告第二！牢記“4要3不要”，別等中招才后悔》.上海藥監(jiān)2024-12-20
[3] 《長期服用二甲雙胍，請補充這種維生素》.江蘇藥品監(jiān)管2025-03-29
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