80歲的劉大爺來門診取藥，手里拎了滿滿一袋15種藥物，他數(shù)了數(shù)，每天要吃42片藥。
劉大爺說，“人老了，身體一天不如一天了，全身哪兒哪兒都不舒服，查一下是哪兒哪兒都有病，藥是越來越多，本來飯就吃得少，現(xiàn)在光吃藥就飽了?！崩先艘宦曢L(zhǎng)嘆，聽著就讓人心酸。
其實(shí)，這種情況很普遍。
作者：孫雁 副主任醫(yī)師
山東省臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任
PART 1
老年人平均用藥為10種，最多甚至達(dá)36種
我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上老年人口約1.76億，占比為12.6%，65歲以上老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著年齡的增加，各種合并癥也越來越多，需要服用的藥物也越來越多。
有研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)有28%的老人服用超過5種的藥物，超過10種藥物的老人占到了12%。而在我國(guó)，有50%的老人服用超過3種的藥物，25%的老人用藥超過了4-6種。而在我國(guó)香港地區(qū)，有65%的老年人用藥超過了5種，大陸老年人的平均用藥為10種，最多的甚至達(dá)到了36種。
36種藥物，大家想一想，對(duì)于身體臟器功能都已經(jīng)下降的老人來說，這36種藥物將會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生什么樣的反應(yīng)？會(huì)對(duì)老人的身體帶來什么樣的影響？
PART 2
多種藥物一起吃，真的安全嗎？
有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合用藥5種，藥物之間不良反應(yīng)的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%，8種藥物風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加100%。
我國(guó)大約有40%的臥床老人處于潛在藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)之中，其中27%處于嚴(yán)重危險(xiǎn)狀態(tài)。
我們用藥是在保護(hù)著病人，使老人能夠減輕痛苦，但其實(shí)也在將老人置于另一種危險(xiǎn)之中。
目前這種用藥情況就像一位機(jī)電工程師所說的那樣，主要是分工太細(xì)了。如果說人是一部車的話，醫(yī)院就是修車廠，有人管輪胎，有人管發(fā)動(dòng)機(jī)，有人管底盤，但是沒有人管整車的性能，這確實(shí)從另一個(gè)方面進(jìn)行了專業(yè)的詮釋。但人畢竟不是車?。?/p>
因?yàn)楦啐g老人的活動(dòng)能力和自理水平下降，認(rèn)知能力也在逐漸減弱，過多的藥物會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)用、漏用、忘用的情況，甚至?xí)劤蓢?yán)重后果。
我們醫(yī)院每年都要收治幾十例因?yàn)樗幬镥e(cuò)誤使用造成的肝腎嚴(yán)重?fù)p害、低血糖昏迷、高滲性綜合征的病人，這真的是老人的問題嗎？
PART 3
每天要吃一大把藥，怎么辦？
對(duì)于高齡老年病人的來說，用藥安全仍然是第一位的。
以糖尿病為例：血糖控制，就要讓血糖安全平穩(wěn)的下降，要防止低血糖的出現(xiàn)，尤其是嚴(yán)重的低血糖；要減少或者避免使用可能導(dǎo)致肝腎損害的藥物。
作為糖友或糖尿病家屬：
1.要積極和醫(yī)生溝通，把老人所患的所有疾病進(jìn)行綜合管理，帶老人到全科醫(yī)學(xué)科、老年科就診，這樣可以綜合考慮老人的疾病情況，選擇合適的治療方案，盡量選擇簡(jiǎn)化的治療方案。
2.平時(shí)要注意看顧病人，仔細(xì)檢查老人服用的藥物，可以使用分裝藥盒，這樣可以按天或按此分配藥物，減少出錯(cuò)的可能，要注意提醒老人，同時(shí)可以設(shè)置提醒，比如手機(jī)鬧鐘、智能藥盒。
3.做好用藥清單，列出所有藥物的名稱、劑量，服用時(shí)間和注意事項(xiàng)，這樣老人不容易錯(cuò)誤，也有利于醫(yī)生參考。
4.平時(shí)要定期整理藥箱，檢查藥品是否過期。
作為醫(yī)生：
我們醫(yī)生需要定期評(píng)估病情簡(jiǎn)化處方，做好患者教育，家屬要做好日常監(jiān)督，協(xié)同整理藥物和醫(yī)患溝通。
我們醫(yī)生要了解什么藥物會(huì)出現(xiàn)低血糖，在我們經(jīng)常使用的降糖藥物中，胰島素和胰島素促泌劑出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)是最大的。
在必須使用這些藥物的時(shí)候，需要嚴(yán)密的觀察，進(jìn)行精準(zhǔn)劑量的調(diào)整；盡量選擇長(zhǎng)效的降糖藥物和胰島素，這樣能夠減少注射次數(shù)，劑量相對(duì)來說更容易調(diào)整，也能更有效的減少低血糖的出現(xiàn)。
要知曉過于嚴(yán)格的血糖控制會(huì)在一定程度上增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的指南，對(duì)于高齡老人，對(duì)于預(yù)期壽命不長(zhǎng)的老人，對(duì)于合并多種心腦血管疾患的老年病人，對(duì)于血糖的控制目標(biāo)都是寬松的。在《中國(guó)老年糖尿病診療指南》中，對(duì)于老年病人，要選擇那些安全有效、服用方便的降糖藥物。
當(dāng)老人出現(xiàn)漏用藥物或者錯(cuò)用藥物的時(shí)候，有責(zé)任的醫(yī)生要反思自己的問題，是不是治療方案設(shè)計(jì)的不合理才導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)。
政府也要做好社區(qū)服務(wù)、政策支持和科技產(chǎn)品。
只有將專業(yè)力量、人性化服務(wù)與人文關(guān)懷深度融合，才能實(shí)現(xiàn)從“有病可醫(yī)”到“用藥無憂”的跨越，真正守護(hù)每一位老人安享健康尊嚴(yán)的晚年。
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