今天是 4 月 25 日，也是全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日。說(shuō)到兒童疫苗，很多家長(zhǎng)都覺(jué)得很復(fù)雜，畢竟每個(gè)疫苗接種時(shí)間都不一樣。甚至有的疫苗打 1 針就可以了，有的疫苗還得年年打。那這到底是為什么呢？
想要搞清楚這些，就要從疫苗的免疫程序說(shuō)起，今天我們一起來(lái)聊聊。
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免疫程序不同
大家都知道，疫苗是預(yù)防傳染?。ㄉ踔两鼛啄暌呀?jīng)涉及非傳染性疾?。┑挠行侄?。接種疫苗后疫苗中的抗原通過(guò)激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的體液免疫和/或細(xì)胞免疫，從而抵御特定的病原體。
然而，不同疫苗的免疫程序不盡相同，一般來(lái)說(shuō)疫苗的免疫程序取決于以下幾個(gè)因素：
1.疫苗類(lèi)型
活疫苗（如麻疹疫苗）通常只需接種 1 到 2 次就能提供長(zhǎng)期保護(hù)，和活疫苗相比同類(lèi)滅活疫苗（如甲肝疫苗、乙腦疫苗）可能需要接種更多劑次才能獲得相似或者更好的免疫效果。
以我國(guó)采用的乙腦疫苗為例，如果選擇接種免費(fèi)的乙腦減毒活疫苗需要接種 2 針，而接種乙腦滅活疫苗則需要 4 針。
2.疾病特性
對(duì)于一些病原體會(huì)出現(xiàn)變異導(dǎo)致此前接種的疫苗免疫反應(yīng)降低甚至失效，在這種情況下可能需要定期或每年接種采用新抗原制備的疫苗從而應(yīng)對(duì)變異后的病原體。
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比如流感病毒每年都可能因抗原蛋白突變而產(chǎn)生新的毒株，因此每年都要接種采用世界衛(wèi)生組織推薦的新毒株制備的流感疫苗，從而獲得有效的保護(hù)。
3.免疫持久性
有些疫苗（如麻疹疫苗）提供的保護(hù)可以持續(xù)多年，而有些疫苗（如百日咳疫苗）提供的保護(hù)可能隨時(shí)間減弱，需要通過(guò)接種加強(qiáng)針來(lái)維持免疫效果。
以百日咳為例——浙江的一項(xiàng)研究顯示，參與研究的人群中，1～2 歲抗百日咳毒素抗體（抗 PT IgG）陽(yáng)性率最高（81.44%），此后抗體水平快速降低；10～14 歲最低（4.72%），超過(guò) 50%的 7 歲及以上人群檢測(cè)不到抗體；5～59 歲人群各年齡組的抗 PT IgG 陽(yáng)性率均低于 10% 。
而目前我國(guó)沒(méi)有用于 6 歲及以上人群的百日咳疫苗，因此在完成兒童百白破疫苗全程接種（4 劑次）后，除了做好防護(hù)和保持免疫系統(tǒng)正常外，沒(méi)有更好的預(yù)防方式。
麻疹、腮腺炎、水痘-帶狀皰疹病毒抗體的半衰期估計(jì)值。圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[3]
相對(duì)的，也有一些抗體可長(zhǎng)期存在：包括麻疹、腮腺炎、水痘在內(nèi)的活疫苗接種疫苗或自然感染后產(chǎn)生的抗體具有極長(zhǎng)的半衰期，因此一般來(lái)說(shuō)按照完整免疫程序或者感染過(guò)相關(guān)病毒后，就能獲得“終身免疫”。
免疫程序并非一成不變
事實(shí)上，此前無(wú)論活疫苗還是滅活疫苗大多數(shù)都要接種不止 1 劑次，這是因?yàn)槎鄤┐谓臃N可以提供高水平且持久的保護(hù)。
但是由于疫苗有效性證據(jù)的擴(kuò)充以及不同人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)差異，有的多劑次疫苗免疫程序也會(huì)變化，甚至只需要接種 1 劑次。
例如：
1.人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗
最初推薦三劑次接種，但對(duì)于 9~14 歲的兒童，現(xiàn)在只需接種兩劑；而最新的研究發(fā)現(xiàn)，即便只接種 1 劑 HPV 疫苗也能獲得持久且可靠的對(duì) HPV 持續(xù)性感染的保護(hù)效果，因此世界衛(wèi)生組織也推薦采用 1 劑次程序接種，有的地區(qū)也將 HPV 疫苗的免疫程序改為 1 劑。
2.b 型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗
由于母?jìng)骺贵w水平降低、Hib 感染患病率從 4 月齡開(kāi)始快速升高但在 1 歲后開(kāi)始下降——98.3％的 Hib 腦膜炎發(fā)生在 2~12 月齡的兒童中，2 歲兒童中的發(fā)生率為 1.7％。因此 Hib 疫苗的免疫程序與年齡有關(guān)。
Hib 感染相關(guān)腦膜炎發(fā)病率和抗體水平與年齡的關(guān)系圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[8]
我國(guó)現(xiàn)行的 Hib 疫苗免疫程序?yàn)椋?/p>
2~5 月齡啟動(dòng)疫苗接種的兒童采用3針基礎(chǔ)免疫+1 針加強(qiáng)免疫（3+1 程序）；
6~11月齡啟動(dòng)疫苗接種的兒童采用2針基礎(chǔ)免疫和1針加強(qiáng)免疫（2+1 程序）；
對(duì) 12 月齡及以上兒童采用 1 針程序。
因此，疫苗的免疫程序也并非恒定不變，除了考慮病原體本身因素外，也會(huì)綜合考慮疾病負(fù)擔(dān)變化、成本效益等因素，但最終目的都是高效對(duì)抗疾病。
需要重新接種疫苗的特殊情況
盡管一些疫苗完成常規(guī)免疫程序已經(jīng)足夠，但難免會(huì)有特殊情況可能需要重新接種，例如——癌癥。
在最新發(fā)布的《成人癌癥患者的疫苗接種：ASCO 指南》中就針對(duì)成年癌癥患者需要接種或重新補(bǔ)種的疫苗進(jìn)行了推薦，其中涉及多種需要重新接種的疫苗。
成人癌癥患者推薦的疫苗信息 圖片來(lái)源：《成人癌癥患者的疫苗接種：ASCO 指南》
例如，患者在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植后 6~12 個(gè)月開(kāi)始全面重新接種疫苗，以恢復(fù)疫苗誘導(dǎo)的免疫力?；钜呙鐟?yīng)推遲至少 2 年，并且僅在沒(méi)有活躍的移植物抗宿主?。℅vHD）或免疫抑制的情況下接種。新冠、流感和肺炎球菌疫苗最早可在移植后 3 個(gè)月內(nèi)接種。
相信科學(xué)
及時(shí)接種
無(wú)論對(duì)于兒童還是成人，接種疫苗都至關(guān)重要。而疫苗的免疫程序取決于多種因素，涉及病原體本身、疫苗工藝、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、個(gè)體因素等，因此無(wú)論是單劑次接種疫苗還是多劑次接種疫苗，我們只需要按照疫苗說(shuō)明書(shū)或相關(guān)指南建議接種即可。
需要注意的是，盡管今年我國(guó)第 39 個(gè)“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”宣傳主題為“打疫苗 防疾病 保健康”，但目前仍面臨著兩個(gè)大問(wèn)題：
1、4 月 25 日的節(jié)日名稱(chēng)仍然叫作“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”而不是“全國(guó)免疫接種知曉日”；
2、成年人群的預(yù)防接種體系仍未建立，難以支持全生命周期保護(hù)。
目前國(guó)內(nèi)面臨的問(wèn)題在于，兒童免疫規(guī)劃疫苗體系的優(yōu)化空間在于個(gè)別疫苗免疫程序和疫苗品類(lèi)，而成人預(yù)防接種體系尚未建立。此外，一些特殊人群（如孕婦、癌癥患者等）的免疫接種建議雖然已經(jīng)有了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持，但國(guó)內(nèi)由于疫苗類(lèi)別和疫苗認(rèn)知等原因難以觸達(dá)。
可以說(shuō)，相關(guān)群體的免疫接種仍存在多項(xiàng)難點(diǎn)亟待解決。
總之，疫苗接種是預(yù)防傳染病的有效手段，對(duì)個(gè)體和社區(qū)（群體）的健康都具有極高價(jià)值。隨著科學(xué)的進(jìn)步，疫苗的接種策略和管理方案也在不斷優(yōu)化。
對(duì)于普通人而言只需要做到八個(gè)字：相信科學(xué)，及時(shí)接種。
策劃制作
作者丨邵憶楠 科普創(chuàng)作者
審核丨陶寧 中科院生物物理研究所 副教授
策劃丨符思佳
責(zé)編丨一諾
校對(duì)丨徐來(lái) 林林
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